高榮林教授調理脾胃治療失眠研究.pdf

1、失眠，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時間、質量的不足，及晨起體力與精力不能得到恢復。輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再睡，重者徹夜不眠。西醫(yī)治療多以安眠藥為主，確有一定療效，但有毒副性，如耐藥性、藥物蓄積性、依賴性、戒斷反應、影響認知和記憶功能等。中醫(yī)對睡眠的認識有自己獨特的理論，幾千年來積累了豐富的臨床經(jīng)驗，療效可靠，副作用小。高榮林教授長期致力于睡眠障礙的理論與臨床研究，診冶了大量睡眠障礙患

2、者，形成了自己的臨床經(jīng)驗。本文通過繼承，全面系統(tǒng)的整理研究高榮林教授調理脾胃學術思想及治療失眠的臨床經(jīng)驗，從調理脾胃探討失眠的診療思路，總結高榮林教授運用調理脾胃法治療失眠的有效治法、方劑和藥物，從而提高中醫(yī)藥治療失眠的臨床水平。本文從以下幾部分進行了論述。
　　第一部分文獻綜述。
　　1.中醫(yī)藥治療失眠的研究進展。
　　從中醫(yī)對失眠的病因病機的認識、中醫(yī)對失眠的辨證治療、治療失眠的外治法等三個方面總結了近年來國內中醫(yī)

3、學者的研究進展。病因病機方面，認為失眠形成的原因很多，思慮勞倦、內傷心脾、心腎不交、陰虛火旺、胃中不和等均可影響心神而導致失眠。失眠多與心、脾、肝、腎臟腑相關；從氣血關系講，多與陰血不足有關；從致病病理產(chǎn)物看，多與痰、火、瘀血有關?？傮w可按虛實分為兩大類，辨證治療多從肝膽、脾胃、痰火以及陰虛火旺、心脾兩虛入手，臨床取得了較好的效果。
　　2.現(xiàn)代醫(yī)學失眠的研究進展。
　　從失眠及相關概念，失眠的臨床表現(xiàn)，失眠的常見原因，失眠

4、的診斷標準，失眠的相關理化檢查，失眠的治療，失眠治療的臨床應用，失眠治療的難點和熱點問題，綜述了現(xiàn)代醫(yī)學有關治療失眠的研究進展。
　　3.調理脾胃法治療失眠的源流探討。
　　“胃不和則臥不安”出《黃帝內經(jīng)》，是調理脾胃治療失眠的源頭。歷代醫(yī)家在完善、豐富和發(fā)揚這一治法方面有許多論述。本文從《內經(jīng)》論述睡眠與脾胃的關系、后世醫(yī)家對調理脾胃法治療失眠的發(fā)展兩方面進行深入的探討，從病因病機角度梳理了脾胃氣虛，胃氣上逆、營衛(wèi)不和，飲

5、食積聚、氣機不暢，胃中痰熱(火)內擾而導致失眠，為臨床從脾胃治療失眠提供借鑒。
　　第二部分高榮林教授有關睡眠的學術思想。
　　高榮林教授繼承了路志正、董德懋兩位老中醫(yī)調理脾胃的學術思想和臨床經(jīng)驗，注重調理脾胃，運用調理脾胃法治療失眠，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，屬當代中醫(yī)脾胃學派。
　　高榮林教授有關失眠的學術思想，首先倡導中醫(yī)睡眠學說，包括陰陽睡眠學說、營衛(wèi)睡眠學說、神主睡眠學說。中醫(yī)整體睡眠觀，給我們開辟了廣泛的研究領

6、域，中醫(yī)從整體調節(jié)治療睡眠障礙的方法豐富多彩，為現(xiàn)代睡眠障礙的治療開辟了廣闊的光明前景。根據(jù)中醫(yī)睡眠學說，睡眠是人體整體的生命活動形式，睡眠與人體陰陽、氣血、臟腑息息相關。陰陽的和調平秘，氣血的充盛調暢，腑臟的協(xié)調統(tǒng)一，氣機升降的和順，神魂魄意志的安寧，是睡眠的必要條件。失眠發(fā)生的機制是多元性的，人體陰陽、氣血、臟腑不論哪一個環(huán)節(jié)失調，都會出現(xiàn)睡眠障礙?？梢哉f五臟六腑皆令人失眠。分別論述了心、肺、肝膽、脾胃、腎等臟腑的主要功能失調所致失

7、眠的病機。提出治療心因性失眠，常需養(yǎng)心、清心、通心、寧心。肺臟引起的失眠，可用補肺、養(yǎng)肺、宣肺、肅肺、調和營衛(wèi)的方法治療。肝膽令人失眠，治療常從補肝、柔肝、疏肝、平肝、清肝、溫膽等方面來治療。脾胃令人失眠，治療當調理脾胃，補脾、運脾、和胃、通腑，以復其常。腎令人失眠，治以補。腎、溫腎、清腎、交通心腎法。提出脾胃不和臥難安的學術論點。論證了脾胃與睡眠的關系，脾胃化生精微，濁氣歸心，散精于肝，升清降濁，交通心腎，和胃安神的功能，和現(xiàn)代脾胃失

8、調失眠的病因，如思則氣結、飲食勞倦、痰熱內生、體質因素致病，以及脾胃陰陽失調、心脾兩虛、脾虛生痰、肝與脾胃不和導致失眠的病理機制。
　　第三部分高榮林教授調理脾胃治療失眠的經(jīng)驗。
　　論文介紹了高榮林教授調理脾胃治療失眠的主要治法，包括健脾益氣法、補益心脾法、清熱化痰法、理氣和胃法、疏肝和胃法，后附臨床驗案。其次是調理脾胃權變法的病例。我跟師侍診搜集高榮林教授治療失眠的病例558例次。將臨床資料輸入計算機，采用人機結合，以人

9、為主的方法，進行統(tǒng)計分析，整理高榮林教授治療失眠的經(jīng)驗。從中總結失眠的主要證候、常用治法、常用方藥，挖掘出高榮林教授調理脾胃治療失眠的經(jīng)驗方寧心安神湯和調中安神湯、和減味丹梔逍遙散。
　　第四部分調中安神湯治療失眠的臨床研究。
　　我們整理挖掘出高榮林教授治療失眠的經(jīng)驗方調中安神湯，采用隨機對照臨床研究方法，觀察調中安神湯治療痰熱擾心失眠的臨床療效。研究結果：調中安神湯治療失眠39例，痊愈6例，顯效10例，有效17例，無效6

10、例，總有效率84.62％，與艾司唑侖對照組無顯著性差異，療效較好。調中安神湯在改善睡眠惡夢紛紜及脾胃癥狀方面優(yōu)于對照組，能提高患者的睡眠和生活質量。調中安神湯治療失眠具有進一步深入研究的價值。
　　第五部分調理脾胃法治療頸性眩暈的體會。
　　目前中醫(yī)醫(yī)院骨科的特點大多是中西醫(yī)結合。有一部分頸性眩暈的病人，不能手術或手法治療，表現(xiàn)為眩暈、頭痛，頭沉重而項僵硬，惡心，甚至嘔吐，是脾胃功能失調，痰濕中阻，清陽不升所致。我以高榮林教