體力活動與絕經(jīng)后骨質疏松癥的關系及運動干預模式的研究.pdf

1、研究目的: 絕經(jīng)后骨質疏松癥（postmenopausal osteoporosis，PMO）又稱I型骨質疏松癥，是一個全球性的，常見的，重要的公共健康問題。目前公認的骨質疏松癥的危險因素中，體力活動不足被發(fā)現(xiàn)是主要因素之一。由于體力活動為可控因素，可以通過生活習慣而改變，正日益成為人們關注的熱點。國內外關于日常性體力活動水平與絕經(jīng)后骨質疏松癥的關系研究較多，但研究結果很不一致。且研究人群多為西方人群，體力活動對我國人群絕經(jīng)后骨

2、質疏松癥的效應還需要深入研究。到目前為止，國內缺乏系統(tǒng)地預防和治療骨質疏松癥的運動療法的模式性研究。為此，有必要結合我國社會與經(jīng)濟現(xiàn)狀探討出一條確實可行的科學的康復運動途徑。 研究方法: 采用1:1配對的病例-對照研究。按照納入標準和排除標準選擇病例組，根據(jù)配對標準選擇對照組。調查內容包括人口統(tǒng)計學特征、月經(jīng)史、生育史、絕經(jīng)史、母乳喂養(yǎng)史、吸煙及飲酒和膳食等生活習慣、牛奶及補鈣史、青少年時期(7-18歲)體力活動史等。目

3、前體力活動的測量和評價采用《國際體力活動問卷》中文版，將總體體力活動水平分為：①體力不足（physically inactive）；②體力活動活躍(physically active);③體力活動高度活躍(physically vigorously active)。將單項體力活動水平分為：①體力不足；②體力活動活躍。 采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料的組間比較采用配對t檢驗，配對四格表資料的比較采用配對χ2檢驗。使用條

4、件Logistic 逐步回歸模型分析絕經(jīng)后骨質疏松癥發(fā)生的影響因素。 在前述研究基礎上，擬定康復運動處方，觀察運動干預對防治絕經(jīng)后骨質疏松癥的作用。研究對象年齡在40-60歲之間，自然絕經(jīng)，絕經(jīng)年限2-10年。運動組45人，對照組36人。運動干預觀察期為一年。運動干預效果評價從三個方面進行，一是骨密度（BMD）的變化；二是身體機能的評定；三是腰背部疼痛癥狀的改善指數(shù)。骨密度測量部位是腰椎L1-4、股骨上端（股骨頸，Ward's

5、三角，大轉子）。采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析和處理。采用t檢驗，χ2檢驗，秩和檢驗和重復測量方差分析。采用多元線性回歸模型分析骨密度改變率的影響因素。 研究結果: 共調查67名病例和67名對照。平均年齡56.4±4.9歲。病例組和對照組在職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保障等社會經(jīng)濟學背景及年齡、絕經(jīng)年限、骨折史、家族骨折史、生活習慣、月經(jīng)史、生育史和母乳喂養(yǎng)史等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 病例

6、組和對照組總的體力活動水平不同（P=0.001）。病例組體力不足者比例高于對照組(20.9％vs6.0％)；而體力活動水平達到高度活躍的比例低于對照組(35.8％vs67.2％，P=0.001)；對照組參加體育鍛煉的比例高于病例組（P<0.0001）。結果顯示，步行和跳健身舞蹈可能會減少絕經(jīng)后骨質疏松癥的風險（OR=0.190，95％CI：0.088-0.407；OR=0.243，95％CI：0.100-0.592）。其他鍛煉方式如太極

7、拳/劍、力量練習、騎自行車、爬樓梯、球類運動、瑜伽、柔韌伸展練習等則未發(fā)現(xiàn)無顯著性差異(P>0.05)。排除了混雜因素的影響后，步行/慢跑的運動方式、交通行程性體力活動活躍及青少年時期愛好體力活動是絕經(jīng)后骨質疏松癥的保護因素，均可降低絕經(jīng)后骨質疏松癥發(fā)生的危險。 最終有72人完成運動干預研究（運動組N=36，對照組N=36），均為絕經(jīng)后1-10年之間的婦女，平均年齡52.6±4.4歲。干預一年后，運動組和對照組腰椎L1-4及髖骨

8、骨密度值和基線值相比均明顯降低（P<0.01）。除第一腰椎、第二腰椎和第三腰椎外，運動組第四腰椎、平均腰椎、股骨頸、Ward’s三角區(qū)及大轉子處骨密度下降值均小于對照組（P<0.01）。運動組第四腰椎、平均腰椎骨密度變化率以及股骨頸、Ward’s 三角區(qū)、大轉子骨密度變化率均低于對照組（P<0.01）。對照組骨痛改善指數(shù)表現(xiàn)為稍加重，而運動組骨痛改善指數(shù)明顯減低。采用重復測量的方差分析，結果顯示，運動組心肺機能、最大力量均明顯改善（P<

9、0.01）。對第四腰椎、平均腰椎、股骨頸、Ward’s 三角區(qū)骨密度變化率進行多元線性回歸分析，結果顯示，部分腰椎和髖骨部位的骨密度變化率與肌肉力量增強有關。 結論: 步行/慢跑鍛煉方式、交通行程性體力活動對絕經(jīng)后骨質疏松癥的發(fā)生有一定的影響。青少年時期愛好體力活動是絕經(jīng)后骨質疏松癥的保護因素。 本研究設計的康復運動模式可有效降低骨量丟失，有效減輕骨痛癥狀，改善心肺機能和肌肉力量。該運動模式依從性良好，損傷率低，