國人胸椎弓根形態(tài)學分析及胸椎弓根螺釘用于脊柱側凸矯形的安全性研究.pdf

1、研究背景： 脊柱側凸是一種常見的脊柱畸形,多見于兒童及青少年患者。若不及時診治,可引起嚴重軀體畸形,喪失勞動能力,并給患兒心理健康造成嚴重危害,導致生理和心理的雙重殘疾。成年后患者可因心肺功能障礙、神經功能損傷等問題,早期死亡。目前,脊柱側凸的外科矯形系統(tǒng)已經由最早的第一代Harrington系統(tǒng)、第二代Luque系統(tǒng)演變?yōu)榈谌娜倒葆斎S矯形系統(tǒng),使得矯形能力明顯增強。然而,由于胸椎弓根解剖結構復雜又比鄰重要組織,伴隨

2、而來的是并發(fā)神經損傷機率的增高。因此,準確的了解胸椎弓根數(shù)據(jù),以及胸椎椎弓根螺釘矯治脊柱側凸采用何種技術置入?其安全性如何?什么是影響脊柱側凸術后神經并發(fā)癥的高危因素?是目前國內外脊柱外科醫(yī)師一直研究的熱點。如果能對以上問題進行分析研究,將對進一步提高脊柱側凸臨床診治水平具有重要意義。 目的： 1、胸椎弓根的形態(tài)學：應用MRI成像技術對正常人胸椎弓根進行數(shù)據(jù)測量及收集,補充國人胸椎弓根形態(tài)學數(shù)據(jù)。 2、置釘相關的

3、安全性：應用CT斷層掃描評估青少年特發(fā)性脊柱側凸(AIS)Lenkel型后路矯形術后胸椎椎弓根螺釘?shù)奈恢?評價徒手胸椎椎弓根螺釘置入技術治療青少年特發(fā)性脊柱側凸的安全性。 3、脊柱側凸神經并發(fā)癥的高危因素分析：對537例脊柱側凸手術后神經并發(fā)癥進行回顧性研究,探討脊柱側凸術后發(fā)生神經并發(fā)癥的危險因素。 方法： 1、對20名正常人(18-40歲10男10女)進行胸椎MRI掃描,對各節(jié)段椎弓根的5項指標(a、b、c、

4、d、e)進行數(shù)據(jù)采集,并通過統(tǒng)計學分析(t檢驗)總結其規(guī)律。附：文中a：代表椎弓根峽部兩側皮質之間距離b：代表椎弓根峽部內骨質厚度c：代表椎弓根峽部內側皮質厚度d：代表椎弓根峽部外側皮質厚度e：代表椎弓根長度。 2、對75例應用全胸椎椎弓根螺釘系統(tǒng)后路矯形的青少年特發(fā)性脊柱側凸(Lenkel型)患者進行回顧性研究,其中男性22例,女性53例,平均年齡18.8歲(13～20歲),平均隨訪時間23月(1～4年)。應用術后CT斷層掃描評估徒手

5、技術置入胸椎椎弓螺釘?shù)奈恢?并根據(jù)隨訪資料,評價徒手胸椎椎弓根螺釘置入技術治療青少年特發(fā)性脊柱側凸的安全性。 3、將應用植入物的脊柱側凸患者537例按不同的年齡、不同的病因學分類、是否伴有后凸畸形、不同的手術入路、不同的Cobb角分段、不同的內固定器械、初次及翻修手術和不同的側凸類型分別統(tǒng)計神經并發(fā)癥發(fā)生率。 結果： 1、女性的椎弓根各項指標明顯小于男性。椎弓根峽部的直徑在T1最寬(男性平均8.42mm,女性平均

6、7.56mm),在T4最窄(男性平均4.56mm,女性平均3.95mm)并從T4-T9遞增。椎弓根內側皮質較外側皮質厚50％。椎弓根長度在T6最長,在T1最短。 2、通過CT斷層掃描,發(fā)現(xiàn)徒手置入的626個胸椎椎弓根螺釘中,有12個螺釘穿破內側壁皮質(在2.5mm-5.0mm之間),26個螺釘穿破外側壁(在3.0mm-6.0mm之間)。未見任何圍手術期并發(fā)癥以及術后的神經、血管及內臟并發(fā)癥。此外,通過對于本組75例患者的隨訪記錄

7、,沒有發(fā)現(xiàn)任何與螺釘(整個研究組的626個胸椎椎根螺釘)置入相關的神經、血管或內臟并發(fā)癥。 3、(1)應用植入物者神經并發(fā)癥發(fā)生率為1.49％,尚未出現(xiàn)重度神經并發(fā)癥病例。(2)青少年特發(fā)性脊柱側凸組的神經并發(fā)癥發(fā)生率為0.66％,低于先天性脊柱側凸組的2.77％(P<0.05);后凸型脊柱側凸組的神經并發(fā)癥發(fā)生率高于非后凸型脊柱側凸組,分別為3.73％和0.93％(P<0.05);前后路聯(lián)合手術組的神經并發(fā)癥發(fā)生率高于單一前路

8、組和單一后路組,分別為3.10％、1.16％和0.69％,后路手術組與前后路聯(lián)合手術組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);Cobb角>90°組神經并發(fā)癥發(fā)生率為4.12％,高于Cobb角<90°組的1.07％(P<0.05);翻修手術組的神經并發(fā)癥發(fā)生率高于初次手術組,分別為6.45％和1.18％(P<0.05);不同年齡段分組、不同內固定器械分組、不同側凸類型各組間比較差異無統(tǒng)計學意義。結論： 1、椎弓根各項指標男性明顯大

9、于女性,椎弓根峽部的直徑在T1最寬在T4最窄,并從T4-T9遞增。椎弓根內側皮質較外側皮質厚50％。椎弓根長度在T6最長,在T1最短。結果表明不同胸椎弓根變異大,臨床植入椎弓根螺釘風險大。 2、徒手技術是一種安全的胸椎椎弓螺釘置入方法,它可以分解為一些特定的步驟,對于治療青少年特發(fā)性脊柱側凸具有可靠的安全性,但是這種方法對于許多外科醫(yī)生來說并不是最佳的,只有極具經驗的脊柱外科醫(yī)生才能勝任。 3、先天性脊柱側凸、后凸型脊柱