定量組織速度成像技術結合小劑量多巴酚丁胺負荷試驗評價心肌存活性.pdf

1、目的：探討定量組織速度成像(QTVI)技術結合小劑量多巴酚丁胺負荷試驗評價心肌梗死后存活心肌的可行性及臨床價值。 對象與方法：選擇符合入選標準的臨床確診27例心肌梗死患者。所有患者均行硝酸甘油介入99Tcm-MIBISPECT心肌灌注顯像檢查及小劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖(LDDSE)檢查。在多巴酚丁胺負荷試驗中采用QTVI技術評價左室室壁節(jié)段運動，與核素顯像硝酸甘油介入后心肌灌注改善情況對照，觀察比較存活與非存活心肌在LDD

2、SE試驗不同階段時各項定量指標(Vs、Ve、Va、Ve/Va、VTIs、VTIe、VTIa、M-Vs、M-VTIs)的變化，挑選適用的分析指標并計算QTVI結合LDDSE識別存活心肌的敏感性、特異性、準確性，且與傳統(tǒng)目測評分法識別存活心肌的價值進行比較。 結果：1.27例患者共432個心肌節(jié)段中99Tcm-MIBISPECT顯像靜息狀態(tài)下共發(fā)現(xiàn)灌注異常節(jié)段189個(43.8％)，其中13個節(jié)段靜息狀態(tài)二維超聲觀察未發(fā)現(xiàn)室壁運動異

3、常，余176個靜息二維超聲示室壁運動異常的節(jié)段，根據(jù)核素心肌灌注顯像硝酸甘油介入后有92個節(jié)段灌注改善即存活心肌組(A組)，84個節(jié)段介入后無明顯改善即非存活組(B組)。LDDSE結束時傳統(tǒng)目測評分法識別存活心肌的敏感性76.0％、特異性83.3％、準確性79.5％。2.QTVI結合LDDSE評價存活心肌的結果： (1)A組隨著多巴酚丁胺劑量的增加，與基礎狀態(tài)相比Vs，Ve，VTIs有增加的趨勢，但除了Vs，VTIs在LDDSE

4、5μg.kg-1min-1及10μg.kg-1.min-1均有統(tǒng)計學差異外，余指標總體上無顯著性差異。(2)B組非存活心肌節(jié)段Vs隨著多巴酚丁胺劑量增加而逐漸增大，在LDDSE10μg.kg-1.min-1時與基礎狀態(tài)相比有統(tǒng)計學意義。(3)A組與B組比較，基礎狀態(tài)下A組Vs、VTIs較B組大但無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，在各負荷階段A組Vs、△Vs％均大于B組，且有顯著性差異(p＜0.05)。A組：于LDDSE10μg.kg-1.m

5、in-1結束時△Vs％為60±42％。B組：△Vs％為16±25％(p＜0.05)。(4)二尖瓣環(huán)各指標中，靜息狀態(tài)下A組與B組的M-Vs、M-VTIs之間無差異，LDDSE結束時各組M-Vs、M-VTIs值明顯增高，M-Vs值變化百分率A組為25±18％，B組13.1±16％(p＜0.05)。(5)根據(jù)ROC曲線，LDDSE結束時以△Vs％＞40％為截斷值，則QTVI識別存活心肌的敏感性89.1％、特異性80.9％。 結論：1