抗生素骨水泥間隔器在膝關節(jié)假體感染診斷與治療中的應用.pdf

1、全膝關節(jié)置換術(Total knee arthroplasty, TKA)是終末期膝骨關節(jié)炎等膝關節(jié)嚴重疾患的有效治療手段,能有效解決疼痛,改善患肢功能,提高患者生活質(zhì)量。感染是TKA術后災難性的并發(fā)癥,患者不僅要承受巨大痛苦,還要承受高昂的醫(yī)療費用。更有文獻顯示,17.5％的術后翻修是由于術后假體感染所致,其發(fā)生率高達1-3％。目前。二期翻修術是根治感染的有效方法。然而,膝關節(jié)軟組織攣縮、骨缺損及患肢短縮會加大手術難度,影響術后康復效

2、果?？股毓撬嚅g隔器能保持關節(jié)間隙,維持關節(jié)平衡,保留骨量以及局部緩釋高濃度抗生素,提高了二期翻修術的成功率。我們研究目的是通過分析我院近幾年來收治的全膝關節(jié)置換術后感染的病例:1、對比靜態(tài)型與活動型抗生素骨水泥間隔器在TKA術后假體感染二期翻修術中的療效、預后及不良反應;2、總結超聲裂解法處理抗生素骨水泥間隔器在TKA術后感染診斷中的應用效果和經(jīng)驗,評價其在感染診斷中的優(yōu)缺點。
　　第一部分：靜態(tài)型與活動型骨水泥間隔器在TKA

3、術后假體感染二期翻修中的對比研究
　　目的:對比靜態(tài)型與活動型骨水泥間隔器在治療TKA術后感染治療中的臨床療效和影像學改變。
　　方法:選取自2000年至2007年間本院收治的36例TKA術后感染行二期翻修的患者。其中20例患者在手術間隔期使用靜態(tài)型抗生素骨水泥間隔器(AICS),16例則使用了活動型間隔器(AAICS)。觀察翻修術后成功率、關節(jié)活動度、HSS評分、KS評分、手術入路及骨缺損等臨床指標。
　　結果:所有

4、患者平均隨訪29個月,活動型間隔器的二期翻修2年內(nèi)再感染率更低(6.3％v s15％),膝關節(jié)活動度更大(108° v s92°),HSS評分(80 v s87)也更高。KSS評分差異無統(tǒng)計學意義。相對與靜態(tài)型間隔器組,活動組的手術難度更低,骨缺損發(fā)生明顯減少(15 vs0)。
　　結論:活動型間隔器相對靜態(tài)型間隔器能提高翻修術后早中期的關節(jié)活動度、關節(jié)功能評分,并且不增加感染率和骨缺損,且制作簡單、重復性好,是二期翻修治療中較好

5、的選擇。
　　第二部分：超聲裂解法處理抗生素骨水泥間隔器在膝關節(jié)假體感染診斷中的應用
　　目的:擬探尋將超聲裂解法應用于二期翻修術中抗生素骨水泥間隔器表面的細菌培養(yǎng),以此判斷二期翻修術中假體感染是否完全清除。
　　方法:選取2009年3月至2011年1月在本院行感染后膝關節(jié)二期翻修術的21例(平均66歲)患者,所有患者在二期翻修術中取出活動型間隔器后,將間隔器置于無菌容器中震蕩,35-40 kHZ超聲處理5 min,然

6、后將超聲處理液進行需菌及厭氧菌培養(yǎng)。
　　結果:有6例患者的間隔器超聲處理液培養(yǎng)陽性(29％),其中MSSA陽性3例,MRSA陽性1例,PA陽性2例。6例患者中,只有3例常規(guī)細菌培養(yǎng)陽性。最終,2例患者經(jīng)早期清創(chuàng)及抗生素治療后感染控制。3例二期手術時行關節(jié)融合術,另有1例MSSA陽性患者因精神疾患及不耐受抗生素治療,行關節(jié)切除術。
　　結論:經(jīng)超聲裂解法處理抗生素骨水泥間隔器,能夠早期檢測出翻修術中抗生素骨水泥間隔器表面的細