抑肽酶對二尖瓣置換患者血管外肺水量的影響.pdf

1、目的：評價抑肽酶對二尖瓣置換患者體外循環(huán)(CPB)后血管外肺水量的影響，探討其肺保護作用的可能機理，為臨床提供參考。 方法：采用隨機雙盲對照實驗。選取因二尖瓣狹窄需行二尖瓣機械瓣置換手術(shù)患者22例，隨機分為實驗組(抑肽酶組，A組，n=11)和對照組(C組，n=11)。在主動脈插管后靜脈推注lml抑肽酶1.4IU(A組)或乳酸林格氏液(C組)進行敏感試驗，無過敏者在CPB機中加入稀釋成20ml抑肽酶20IU/kg(A組)或等量乳酸

2、林格氏液(C組)。局麻下行股動脈穿刺放入PiCCO熱稀釋導(dǎo)管，右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管并連接PiCCO plus容量監(jiān)測模塊，測定血管外肺水(EVLW)量和心臟功能指標。測量時點：麻醉誘導(dǎo)前(T<,1>)， 鋸開胸骨后即刻(T<,2>)，停CPB拔除主動脈插管后即刻(T<,3>)，關(guān)閉胸骨后即刻(T<,4>)，術(shù)后1小時(T<,5>)和術(shù)后24小時(T<,6>)。測量指標：(1)記錄患者年齡、性別、體表面積(BSA)、CP

3、B時間、主動脈阻斷時間、手術(shù)時間、術(shù)后停用呼吸機時間、拔出氣管導(dǎo)管時間；(2)測量各時點平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)、心輸出量(CO)、胸腔內(nèi)血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)和氣道壓(Paw)；(3)氧合指數(shù)(OI，T<，1>、T<,3>、T<,5>、T<,6>)；(4)術(shù)前一天和術(shù)后第1天血常規(guī)；(5)血漿總蛋白濃度(TP)、晶體滲透壓(OSM)：T<,1>、T<,4>、T<,6>。(6)術(shù)前一天

4、和術(shù)后第6天做胸部X片并評分。 結(jié)果：兩組患者年齡、性別、BSA、CPB時間、主動脈阻斷時間、手術(shù)時間、二尖瓣瓣口面積、術(shù)前EF、TP、ALB、OSM、術(shù)前一天胸部X片評分、術(shù)前一天白細胞總數(shù)、術(shù)后停用呼吸機時間、拔出氣管導(dǎo)管時間，各時點MAP、HR、CVP、CO、ITBV、Paw、多巴胺和硝酸甘油用量，均無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)。T<,1>、 T<,2>、T<,3>和T<,4>時點兩組間EVLW和OI無統(tǒng)計學(xué)差異(p>

5、0.05)。在T<,5>和T<,6>時點兩組間EVLW和OI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。兩組內(nèi)T3、T4、T5和T6時點EVLW與T1時點EVLW進行自身前后對照均明顯降低，p<0.05。術(shù)后第六天兩組間X片評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。術(shù)后第一天兩組間白細胞總數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。 結(jié)論：抑肽酶對二尖瓣置換術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后的血流動力學(xué)指標沒有明顯影響。心臟二尖瓣置換后，二尖瓣瓣口面積的增大引起肺毛細