早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重度急性胰腺炎大鼠TNF--α、IL--6和IL--10表達(dá)水平的影響.pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)碩士學(xué)位論文早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重度急性胰腺炎大鼠TNFQ、IL6和IL1O表達(dá)水平的影響TheEffectofEarlyEnteralNutritionontheInflammatoryCytokinesTNF一僅，IL一6andIL10inRatswithSevereAcutePancreatitis課題來(lái)源：江西省科技廳資助項(xiàng)目(基金號(hào)：2009BSB08000)學(xué)位申請(qǐng)人導(dǎo)師姓名專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)培養(yǎng)類(lèi)型培養(yǎng)層次所在學(xué)院林

2、浩文劍波教授消化內(nèi)科專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生第一臨床醫(yī)學(xué)院2014年5月22日廣州中文摘要對(duì)SAP的治療方案主要是對(duì)癥治療為主，其中營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)治療SAP的重要作用逐漸被人們所重視。目前SAP的營(yíng)養(yǎng)支持手段主要有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition，EN)和腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteralnutrition，PN)兩種方式。以往認(rèn)為胰腺需要“休息”，因此通過(guò)EN刺激胰腺分泌的行為被認(rèn)為是有害的。然而近年來(lái)隨著對(duì)SAP研究的深入，大量研究顯示

3、PN易產(chǎn)生腸道細(xì)菌移位(bacterialtranslocation，BT)，加重SIRS，在死亡率、MODS、感染性并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)方面顯著高于EN。相反地，EN可以通過(guò)改善機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)促炎和抗炎細(xì)胞因子間平衡、保護(hù)腸道屏障，減少BT等途徑減輕SIRS及MODS的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后。2013年美國(guó)胰腺病協(xié)會(huì)和國(guó)際胰腺病協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)表的急性胰腺炎治療指南中把EN作為營(yíng)養(yǎng)支持的首選，同時(shí)把PN放入二線治療，僅當(dāng)患者通過(guò)EN無(wú)法達(dá)到營(yíng)

4、養(yǎng)支持目的時(shí)候使用。因此SAP患者固有的禁食和PN的傳統(tǒng)治療觀念正逐步向EN治療觀念轉(zhuǎn)變。近年來(lái)眾多臨床研究發(fā)現(xiàn)，在SAP早期即給予EN能夠改善SAP患者病情，促進(jìn)預(yù)后：Sun等研究發(fā)現(xiàn)，入院后48h內(nèi)給予EN能顯著降低SAP發(fā)病早期過(guò)度活躍的免疫反應(yīng)，同時(shí)并不引起免疫抑制，并且早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(earlyenteralnutrition，EEN)還可以防止腹腔內(nèi)高壓(intraabdominalhypertension，IAH)的發(fā)生和發(fā)

5、展，總體上能改善臨床療效；MarikPE建議SAP患者入院24h內(nèi)即應(yīng)給予EN從而有效改善患者預(yù)后。Pe仃ovMS等對(duì)11組隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：入院48h內(nèi)實(shí)施EN，與PN相比，急性胰腺炎(auctepancreatitis，AP)的死亡率、MODS和胰腺感染性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，而入院48h以后實(shí)施EN或PN的效果相似；SpanierBW等的研究發(fā)現(xiàn)EN對(duì)AP的結(jié)局產(chǎn)生有利影響，并建議在48h內(nèi)盡快實(shí)施。Li等研究發(fā)現(xiàn)入院后