慢性心力衰竭中醫(yī)證型與LVEF、BNP值及心功能分級的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)證型與LVEF值、血漿BNP值和心功能分級之間的變化規(guī)律，為慢性心力衰竭的中醫(yī)辨證分型提供客觀依據(jù)。
　　方法：收集于2010年7月至2014年6月間在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟中心住院治療，并符合納入和排除標準的慢性心力衰竭患者406例。收集整理并記錄患者的姓名、性別、年齡；患者臨床癥狀和體征、病情判定和診斷、中醫(yī)辨證分型和心功能分級、彩色超聲多普勒心動圖檢查結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果，并制作慢性心

2、衰患者臨床調(diào)查表，建立數(shù)據(jù)庫，根據(jù)中醫(yī)證型將病例分為七組，并對其相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1、慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)證型與年齡相關(guān)。慢性心力衰竭不同中醫(yī)證型間心肺氣虛型患者年齡明顯低于陽虛水泛型、痰飲阻肺型和陰竭陽脫型（P<0.05）。慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)證型間性別分布上無差異性，發(fā)病率總體上男女比例相同。
　　2、慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)證型基礎(chǔ)疾病間不存在差異性，但從分布的頻數(shù)來看，冠心病導(dǎo)致

3、的心衰多為氣虛血瘀型；擴張型心肌病導(dǎo)致的心衰多為陽虛水泛型；風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的心衰多為心腎陽虛型；高血壓性心臟病導(dǎo)致的心衰多為心肺氣虛型。慢性心力衰竭不同中醫(yī)證型分布中，以氣陰兩虧型和氣虛血瘀型患者所占比例最大；陽虛水泛型和痰飲阻肺型患者所占比例次之；而心肺氣虛型、心腎陽虛型和陰竭陽脫型患者所占比例較少。
　　3、慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)證型與NYHA心功能分級之間存在相關(guān)性。隨著慢性心力衰竭患者心功能分級的逐漸增加，患者的中醫(yī)證

4、型也有相應(yīng)的變化和進展。(X2=14.989，df=7，P=0.036，P<0.05)。經(jīng)頻數(shù)分布統(tǒng)計示：慢性心力衰竭不同中醫(yī)證型間心肺氣虛型、氣陰兩虧型多見于心功能Ⅱ級；痰飲阻肺型和氣虛血瘀型多見于心功能Ⅲ級；而陽虛水泛型和心腎陽虛型則多見于心功能Ⅳ級。
　　4、慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)證型與LVEF值和血漿BNP值存在著相關(guān)性。慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)證型間LVEF值有顯著差異，其中，心肺氣虛型患者LVEF值與痰飲阻肺型、陽虛

5、水泛型均存在顯著差異性(均 P<0.01)；氣陰兩虧型患者LVEF值與陽虛水泛型和痰飲阻肺型均有顯著性差異(均P<0.01)；心腎陽虛型患者LVEF值與陽虛水泛型均存在顯著差異性(P<0.01)；氣虛血瘀型患者LVEF值與陽虛水泛型和痰飲阻肺型均有顯著性差異(均 P<0.01)；余各中醫(yī)證型間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)證型間血漿BNP值存在明顯差異性。其中，心肺氣虛型和氣陰兩虧型分別與陽虛水泛型和陰竭陽脫

6、型均有顯著差異性(均 P<0.01)，心肺氣虛型和氣陰兩虧型分別與氣虛血瘀型和痰飲阻肺型相比均有明顯差異(均P<0.05)；陰竭陽脫型患者血漿BNP值與其它各中醫(yī)證型間均有顯著差異(均P<0.01)。
　　5、 NYHA各心功能分級組間LVEF值和血漿BNP值均存在顯著性差異（P<0.05）。慢性心力衰竭心功能Ⅱ級患者 LVEF值與心功能Ⅳ級患者存在顯著性差異(P<0.01)；而心功能Ⅲ級患者 LVEF值與心功能Ⅳ級則存在明顯差異

7、性(P<0.05)；但是心功能Ⅱ級患者LVEF值與心功能Ⅲ級之間無差異性(P>0.05)。慢性心力衰竭患者心功能Ⅲ級與心功能Ⅳ級間、心功能Ⅱ級與心功能Ⅲ級間血漿BNP值相比均無明顯差異性(P>0.05)；而慢性心力衰竭患者心功能Ⅱ級與心功能Ⅳ級間血漿BNP值則存在明顯差異性(P<0.05)。結(jié)果顯示：心功能Ⅳ級患者血漿 BNP值比心功能Ⅱ級顯著升高，但心功能Ⅲ級與心功能Ⅳ級患者間血漿BNP值無顯著差異?？梢?，慢性心力衰竭患者血漿BNP值

8、的升高與心功能級別的增加呈正相關(guān)。
　　6、慢性心力衰竭患者LVEF值與血漿BNP值之間呈負相關(guān)，但是兩者相關(guān)性不大(Pearson系數(shù)為-0.247)。
　　結(jié)論：
　　1、慢性心力衰竭患者中醫(yī)證型與年齡相關(guān)。隨著年齡的增長患者更容易出現(xiàn)陽虛水泛、心腎陽虛、陰竭陽脫的中醫(yī)證型。不同中醫(yī)證型間患者在性別分布上無明顯差異性，慢性心力衰竭發(fā)病率總體上男女比例相同。
　　2、慢性心力衰竭不同中醫(yī)證型與患者NYHA心功能

9、分級之間存在相關(guān)性。慢性心力衰竭患者隨心功能分級增加，其中醫(yī)證型也逐漸轉(zhuǎn)化，大致依次按心肺氣虛型、氣陰兩虧型和氣虛血瘀型以氣虛為主的證型、到痰飲阻肺型、心腎陽虛型和陽虛水泛型以陽虛為主的證型再到陰竭陽脫型的順序逐漸進展。
　　3、隨著慢性心力衰竭患者中醫(yī)證型的轉(zhuǎn)變，心功能分級和血漿BNP值也相應(yīng)地升高，而 LVEF值則相應(yīng)地降低。隨著慢性心力衰竭患者心功能分級的增高，血漿BNP值也相應(yīng)地升高，而LVEF值則相應(yīng)地降低?；颊週VEF