不同社區(qū)隨訪管理模式對高血壓患者管理效果影響的評價和相關因素的研究.pdf

1、高血壓是慢性非傳染性疾病中發(fā)病最高的心血管疾病，是腦卒中、冠心病、腎臟疾病的重要病因和危險因素，正成為目前全世界最重要的公共衛(wèi)生問題。有資料顯示全球估計有10億高血壓患者，占死亡的首位;在中國，估計全國高血壓患者1.6億，并以每年約300萬的速度遞增，已成為世界上高血壓危害最嚴重的國家;余杭區(qū)從2008年高血壓病例管理數為25682人，到2012年達到72639人，年平均年增長速度為23.11％;高血壓患病率從2008年的3.07％，到

2、2012年的8.13％，上升了5.06個百分點，形勢十分嚴峻。
　　隨著國內外到高血壓的重視，高血壓的治療從無需治療時代到藥物治療時代，跨躍到如今生活方式綜合干預時代，社區(qū)管理已成為得到國內外專家的一致認可，而隨訪模式是社區(qū)管理高血壓的重要一環(huán)，隨訪模式的好壞直接影響到高血壓患者血壓控制好壞，余杭區(qū)在高血壓分級管理的基礎上，創(chuàng)造了許多新的隨訪管理模式比如專職社區(qū)責任醫(yī)師上門隨訪模式、電話隨訪模式、俱樂部隨訪模式等，為了了解不同隨訪

3、模式對高血壓患者知曉率、行為改變率、健康指標改變等方面的影響，評價不同隨訪模式的效果及影響因素，為進一步規(guī)范高血壓社區(qū)管理，探索符合余杭區(qū)實際的隨訪管理模式提供理論依據。
　　材料與方法:
　　采用分階段整群隨機抽樣的方法，首先將東湖街道、黃湖鎮(zhèn)的高血壓俱樂部成員作為調查對象，其次將百丈鎮(zhèn)專職醫(yī)生上門隨訪患者作為調查對象，最后其它鎮(zhèn)、街道隨機各抽取一個自然村或社區(qū)，然后再在該自然村或社區(qū)按隨機抽樣方法抽取100人，不到100

4、人的村或社區(qū)，調查全部高血壓患者;調查問卷采用經培訓的專業(yè)人員面對面的調查方式開展。資料分析用excel2003匯總，spss19.0進行統計分析。
　　結果:
　　不同隨訪模式與患者的性別、高血壓治療與否無關，與其他因素均有統計學差異。2187名高血壓患者平均年齡65.23±10.19歲，經兩兩比較得出醫(yī)生上門、病人到門診這兩種隨訪模式與年齡構成有差異，65歲以上的老人更傾向于醫(yī)生上門的隨訪模式;小學文化程度及以上的患者對

5、于隨訪模式沒有顯著性差異，但文化程度為文盲的患者有統計學差異，最不傾向選擇電話隨訪;職業(yè)為干部類選擇具有傾向性，總體來說更喜歡集體式的隨訪模式，不太喜歡單獨式的隨訪模式，尤其不傾向于醫(yī)生上門的隨訪模式;職業(yè)為農林牧漁水利類的患者，更傾向于俱樂部形式;集體式模式中醫(yī)生上門+定期集中隨訪模式的知識知曉率最高，電話、電話+病人上門診隨訪模式知識知曉率最低;血壓控制率最高的(65.48％)是醫(yī)生上門+病人到門診的模式，依從性也最高，達88.24

6、％，其次是病人到門診+定期集中的模式，依從性是76.79％，醫(yī)生上門+定期集中模式的患者依從性最低，而且與其他模式均有統計學差異;單獨式隨訪模式的血壓控制率比集體式的要高，含有醫(yī)生上門隨訪的患者控制率比不含醫(yī)生上門隨訪的患者要高;從主要的隨訪模式來看電話隨訪的行為改變率最高，達67.15％，從不同的隨訪模式來分析，單獨式的隨訪模式的行為改變要高于集體式的行為改變;醫(yī)生上門+病人主動到門診的隨訪模式心理受影響程度最小，單獨式的隨訪模式的患

7、者心理受影響程度小于集體式隨訪的患者。
　　根據Logistic回歸分析得出，患者的職業(yè)、體質指數BMI、接受治療、熟悉自己的社區(qū)責任醫(yī)師、規(guī)律的測壓周期、自我評分、單獨式隨訪模式等為血壓控制的保護因素;患者的文化教育程度、職業(yè)、高血壓知識知曉率、平時工作方式、服藥依從性、自我健康評分、血壓控制與否會影響患者對隨訪模式的選擇。
　　結論:
　　余杭區(qū)目前的高血壓社區(qū)隨訪模式適合實際，無論是依從性、知識知曉率、血壓控制率