計算機輔助預成形鈦網(wǎng)在眼眶復合性骨折整復中的臨床應用研究.pdf

1、目的：眼眶骨折整復治療一直致力于眼眶功能的恢復和形態(tài)的重建，如何恢復眼球功能，又實現(xiàn)眼眶和顱頜面部的重建，是眼科醫(yī)師面對的巨大挑戰(zhàn)。目前臨床在眼眶骨折修復中修復材料的選擇及手術方式上進行著不斷地探索。隨著影像學，制造業(yè)以及計算機在多領域的廣泛應用與聯(lián)合，計算機輔助預成形鈦網(wǎng)在多領域逐步進入臨床。本課題在眼眶復合性骨折整復中利用計算機輔助預成形鈦網(wǎng)整體修復眶壁和眶緣，探討計算機輔助預成形鈦網(wǎng)在眼眶復合型骨折整體整復中的安全性和有效性。

2、r>　　 方法：將自2007年7月至2010年9月收集到的資料完整的復合性骨折患者共計47例，47只眼。其中男性39例(39只眼)，女性8例（8只眼），男：女=4.9:1，年齡13～54歲，中位數(shù)為34歲。右眼20例，左眼27例。受傷時間2周～3個月，中位數(shù)為3周。致傷原因：車禍致傷23例，占48.9％；暴力致傷17例，占36.2％；摔傷4例，占8.5％；爆炸傷3例，占6.4％。眼球摘除2例，余45名患者均伴不同程度的眼球內陷、眼球運

3、動受限、復視。隨訪時間6個月～l2個月，中位數(shù)為9個月。將患者隨機分為A組和B組。A組為對照組采用傳統(tǒng)修復方式，羥基磷灰石復合材料或板狀Medpor修復眶壁，眶緣型Medpor重建眶緣；B組為試驗組：對眼眶復合性骨折患者進行螺旋CT掃描，以CT數(shù)據(jù)為依據(jù)，應用圖形處理軟件，行眼眶三維重建，鏡像翻轉復制健側眼眶替代患側眼眶，恢復傷前正常解剖結構。應用快速成形技術制作患者傷后眼眶骨性結構的三維模型，在其上計算機輔助以鏡像翻轉后正常結構為模板

4、成形鈦網(wǎng)，于術中植入預成型鈦網(wǎng)，同時修復眶壁及眶緣，行眼眶整體修復。術后通過臨床監(jiān)測復視像、眼球運動和使用CT測量的眼球突出度及眶容積變化，評價計算機輔助預成形鈦網(wǎng)應用于復合性眼眶骨折整復的治療效果。
　　 結果：由于部分病例隨訪尚不足一年，故本文僅對隨訪6個月各觀察指標進行統(tǒng)計。
　　 1、眼球運動情況術前兩組間無統(tǒng)計學差異。術后兩組均未出現(xiàn)無效及惡化的病例。
　　 A組：術后2周時3人治愈，22人好轉；術后3

5、個月時9人治愈，16人好轉；術后6個月時12人治愈，13人好轉。術后2周與術后6個月有明顯統(tǒng)計學差異，術后2周與術后3個月、術后3個月與術后6個月之間無統(tǒng)計學差異。
　　 B組：術后2周時6人治愈，14人好轉；術后3個月時11人治愈，9人好轉；術后6個月時16人治愈，4人好轉。術后2周與術后6個月有明顯統(tǒng)計學差異，術后2周與術后3個月、術后3個月與術后6個月，無統(tǒng)計學差異。
　　 AB兩組間比較術后2周、3個月無統(tǒng)計學差

6、異。6個月時有統(tǒng)計學差異。治愈率B組優(yōu)于A組(治愈率B組80％，A組48％)。
　　 2、復視情況
　　 術前兩組間無統(tǒng)計學差異，術后兩組均未出現(xiàn)無效及惡化的病例。
　　 A組：術后2周時3人治愈，22人好轉；術后3個月時9人治愈，16人好轉；術后6個月時11人治愈，14人好轉。術后2周與術后6個月有統(tǒng)計學差異，術后2周與術后3個月、術后3個月與術后6個月無統(tǒng)計學差異。
　　 B組：術后2周時2人治愈，1

7、8人好轉；術后3個月時8人治愈，12人好轉；術后6個月時15人治愈，5人好轉。術后2周與術后6個月有明顯統(tǒng)計學差異，術后2周與術后3個月、術后3個月與術后6個月統(tǒng)計學差異不明顯。
　　 AB兩組間比較術后6個月時有統(tǒng)計學差異。治愈率B組優(yōu)于A組(治愈率B組75％，A組40％)。
　　 3、患側眼球內陷矯正情況
　　 術前兩組間無統(tǒng)計學差異，術后兩組均無無效及惡化的情況出現(xiàn)。A組：術后2周時24人治愈，1人好轉；術

8、后3個月時18人治愈，A組：術后2周時24人治愈，1人好轉；術后3個月時18人治愈，7人好轉；術后6個月時18人治愈，7人好轉。術后2周與術后3個月、術后2周與術后6個月有統(tǒng)計學差異，術后3個月與術后6個月無統(tǒng)計學差異。
　　 B組：術后2周、術后3個月、術后6個月時均為19人治愈，1人好轉；術后2周與術后3個月、術后2周與術后6個月、術后3個月與術后6個月無統(tǒng)計學差異。兩組間比較術后3個月時有統(tǒng)計學差異。B組治愈率高于A組(治

9、愈率B組95％，A組72％)。
　　 4、術后患側眶腔容積的恢復情況
　　 患側與健側眼眶容積差術前兩組間無統(tǒng)計學差異。術后各時間點組內眶容積變化無統(tǒng)計學差異。組間各時間段眶容積差值均有統(tǒng)計學差異，B組優(yōu)于A組。
　　 結論：
　　 1、利用計算機輔助預成形鈦網(wǎng)整體修復復合性眼眶骨折在眼球運動、復視、眼球內陷、眶容積的矯正上與傳統(tǒng)修復方式相比存在優(yōu)勢。
　　 2、眼球運動及復視情況在術后6個月隨鍛