一期前后路聯(lián)合手術治療重型頸椎后縱韌帶骨化癥.pdf

1、目的：
　　探討一期前后路聯(lián)合手術治療重型頸椎后縱韌帶骨化癥的療效，安全性及可行性。
　　方法：
　　2010年1月至2012年12月，采用一期前后路聯(lián)合手術治療多節(jié)段重型頸椎后縱韌帶骨化癥患者45例，男28例，女17例，年齡35-61歲，平均47.3歲，病程3個月-7年，平均2.7年;主要癥狀:雙側上肢無力，麻木，疼痛15例;雙側下肢行走不穩(wěn)，麻木，疼痛，發(fā)涼14例;單側上肢或下肢無力，麻痛17例，尿便失禁，潴留等括

2、約肌障礙15例。45例均有肌張力升高，Babinki征全部陽性。手術前45例均以影像學結果確診，檢查項目包括X線攝片，CT及MRI。CT橫斷面掃描顯示后縱韌帶骨化物范圍，厚度及椎管矢狀徑數(shù)值，14例受累范圍均在4個椎節(jié)以上。根據(jù)X線及MRI分型，本組病例包括:分節(jié)型13例，連續(xù)型25例，混合型7例，其中合并巨大后縱韌帶骨化灶12例，巨大椎間盤突出11例，45例均存在脊髓腹背受壓。X線攝片示發(fā)育性椎管狹窄21例，伴頸椎后凸者17例。第一階

3、段先行后路手術采用單開門椎管擴大成形術28例，雙開門椎管擴大成形術17例，接著在手術臺上翻身行前路椎體次全切除骨化灶切除減壓，前路減壓后采用椎體間鈦網(wǎng)加自體骨移植，并用合適的鈦板做內(nèi)固定。手術前后對頸髓功能的評價采用日本骨科協(xié)會(JOA)提出的功能評分表。本組45例均為JOA評分在12分以下的中重度頸椎后縱韌帶骨化癥病例，結合影像學檢查皆可歸為重度病例。術后1周及術后3個月，6個月，12個月，24個月均對隨訪病例行X線側位攝片，CT橫斷

4、面掃描及MRI檢查。將手術前后及隨訪期間JOA評分數(shù)據(jù)應用Spss13.0統(tǒng)計軟件包進行檢驗得出統(tǒng)計學結論。
　　結果：
　　本組隨訪時間為6-24個月，平均13個月，45例患者術后雙下肢肌力改善，單側或雙側上肢的麻木疼痛及無力癥狀改善，括約肌功能明顯改善，膝踝陣攣明顯減輕。術后隨診6個月時，頸髓功能JOA評分為12.67±2.32分，與術前7.1±1.32相比，差異顯著，術后6個月時JOA評分改善率表現(xiàn)為:優(yōu)26例，良14

5、例，好轉5例;術后24個月隨訪到25例，JOA評分改善率為87.72％。隨著時間的推移，JOA評分改善率逐漸提高。術后發(fā)生腦脊液漏2例，經(jīng)腰大池引流并局部加壓，手術后3-5天內(nèi)停止;C5神經(jīng)根麻痹3例，經(jīng)腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物和功能鍛煉，半年至一年內(nèi)恢復;頸肩軸性痛2例，經(jīng)口服消炎鎮(zhèn)痛藥后緩解。術后3個月至6個月內(nèi)復查X線，CT及MRI，結果顯示全部病例獲得滿意減壓，病變部位硬膜囊浮起，內(nèi)固定牢固，無鋼板折斷及拔釘現(xiàn)象。
　　結論：