丘腦底核腦深部刺激治療帕金森病的相關因素及SPECT功能顯像研究.pdf

1、本文分為二部分: 第一部分丘腦底核深部刺激治療帕金森病的相關因素分析 第一節(jié)：帕金森病臨床特征與STN-DBS治療效果的關系 目的：總結了丘腦底核腦深部刺激(STN-DBS)治療帕金森病的療效，并對患者術前左旋多巴應答性、自然病程、性別、年齡、臨床癥狀以及單雙側手術與治療效果的關系進行了探討。方法：我們自2000年1月至2005年3月應用STN-DBS治療的帕金森病共77例，選取完成隨訪的68例(隨訪時間6月～5

2、年，平均25.4月)為研究對象，雙側36例，單側32例。均在“開”狀態(tài)和“關”狀態(tài)及開起脈沖發(fā)生器和關閉的情況下，使用統(tǒng)一的帕金森病評分量表(UPDRS)對患者進行短期和長期評估。結果：1、STN-DBS患者藥物“關”和“開”狀態(tài)時術后短期和長期隨訪，在進行刺激時UDPRS第二、三部分評分較術前顯著下降。但是刺激停止時，無論藥物“關”或“開”狀態(tài)下，長期的運動評分較術前均有明顯增加；2、藥物“關”狀態(tài)下術后UPDRS運動評分的改善率，低

3、齡組患者比高齡組要高(P＜0.05)；病程＜7年的患者比病程＞7年的要高，(P＜0.05)，H&Y分級2～2.5級與3級患者無顯著差異，而較4～5級組明顯要高，(P＜0.01)。年齡不同的兩組無顯著差別；3、術前左旋多巴治療后UPDRS運動評分改善率與手術后改善率成正相關，(P＜0.01)；4、“關”狀態(tài)下進行刺激時，不同的癥狀其術后UPDRS評分改善率不同，癥狀改善以震顫、僵硬最為顯著(P＜0.01)，其次為運動遲緩和中線癥狀(P＜0

4、.01)，語言無明顯變化，但長期結果顯示，刺激停止時運動遲緩和中線癥狀較術前有明顯的進展(P＜0.05)；5、藥物“關”狀態(tài)時，單側、雙側STN-DBS術后的運動評分較術前均有顯著改善，但兩者改善率雙側刺激(51.1±18.9％)要明顯高于單側刺激(31.9±9.6％)(P＜0.01)。雙側手術還能顯著改善中線癥狀和異動癥，并明顯減少左旋多巴用量(P＜0.01)，而單側手術則無顯著改善。結論：STN-DBS術后，藥物“開”、“關”狀態(tài)下

5、患者UPDRS運動評分較術前均有顯著改善，以“關”狀態(tài)的改善程度最大。高齡、病程較長、H&Y分級高的PD患者術后UPDRS運動評分的改善率相對要低。術前左旋多巴治療效果與術后患者的運動癥狀改善成正比，可作為患者手術效果的預測指標。雙側STN-DBS對除了語言之外的多數(shù)PD癥狀均有改善，以震顫、僵硬改善最佳，且雙側手術效果要明顯優(yōu)于單側手術。 第二節(jié)：手術靶點定位相關因素的分析 目的探討帕金森病丘腦底核腦深部刺激術靶點定位

6、的相關因素。方法回顧我院采用STN-DBS治療的68例帕金森病。術前采用姚氏線為參照安裝定位頭架，MRI圖像定位計算靶點坐標，術中微電極記錄、腦內(nèi)電極臨時刺激、C臂機透視，術中復查MRI核實電極實際位置等手段進行靶點定位和驗證。結果以姚氏線為參照安裝的立體定向框架基本上與AC-PC平面平行，平均夾角為1±1.63度。77例帕金森病患者MRI顯示的ICD(intercommissuraldistance)的平均長度為23.2±1.3mm(

7、19.4～26.2mm)，與張宇清組MRI和國外尸腦測得的長度相比無顯著差異，但與國內(nèi)尸腦測得的長度有顯著差異。MRI顯示在原點下4mm軸位和原點后2mm冠狀位的T2加權圖像，STN顯示最為清楚，為可視性，術前術后定位靶點與實際電極位置的X、Y平均坐標無顯著差異，而Z坐標術后較術前平均深1.06mm左右。本組最佳的STN刺激位置為：X=11～13mm(12.015±0.63mm)，Y=-0.5～-3.5mm(-2.125±0.64mm)

8、，Z=-2.1～-5.5mm(-4.145±0.82mm)，顯示STN中上部的刺激效果更佳。結論采用姚氏線作為基線安裝頭架，可使定位框架平行AC-PC平面。MRI可提供準確的ICD長度，中西方人ICD長度無明顯種族差異。STN的MRI圖像直接定位是準確可靠的，MRI解剖定位起決定性作用，電生理定位的驗證和調(diào)整必須以解剖定位為基礎。本組最佳的STN刺激位置為：X=12.015±0.63mm，Y=-2.125±0.64mm，Z=-4.145

9、±0.82mm，以STN中上部的刺激效果更佳。 第三節(jié)：丘腦底核深部刺激的術后刺激參數(shù)設定和調(diào)整 目的探討帕金森病丘腦底核腦深部刺激術(STN-DBS)中術后脈沖發(fā)生器程控的結果。方法回顧我院采用STN-DBS治療的68例帕金森病，對患者術中及術后刺激參數(shù)的調(diào)節(jié)進行分析。結果32例單側手術均接受單極刺激；雙側手術36例，25例接受兩側雙極刺激，8例接受雙側單極刺激，3例一側單極刺激，另一側雙極刺激。7例觸點調(diào)整均為上移。

10、UPDRS運動評分改善率雙側刺激優(yōu)于單側刺激。結論電壓調(diào)整對PD癥狀控制作用明顯，脈寬及頻率的調(diào)整相對較少。STN-DBS術后患者采用適當參數(shù)(雙極，電壓1～4V，脈寬90μs，頻率180～190Hz；單極，電壓1～3.5v)刺激均可獲得安全可靠療效，雙側刺激效果更好。 第四節(jié)：丘腦底核深部刺激治療帕金森病的手術并發(fā)癥 目的：總結丘腦底核腦深部刺激(STN-DBS)治療帕金森病的并發(fā)癥和防治措施。方法：采用磁共振掃描結合

11、微電極記錄技術進行靶點定位的STN-DBS治療帕金森病，共77例。術后隨訪3個月至5年，對其并發(fā)癥進行分析。結果：手術相關并發(fā)癥為電極放置不準2例，胸部皮下積液5例，耳后導線接頭處頭皮破潰1例，胸部皮下感染1例。刺激相關并發(fā)癥為肢體異動19例，感覺異常18例，記憶力輕度減退2例、情緒改變7例，睜眼困難1例。硬件故障為脈沖發(fā)生器異常關閉2例，電池耗竭1例。全組無明顯的致殘性永久并發(fā)癥。結論：STN-DBS并發(fā)癥較輕，處理得當可獲得良好結果

12、，是一種相對安全的微侵襲手術。 第五節(jié)：立體定向毀損術后再行丘腦底核深部刺激術的影響 目的：探討帕金森病毀損術后再行丘腦底核刺激術(STN-DBS)的臨床效果和可行性。方法：應用MRI和微電極記錄技術進行靶點定位，對12例毀損術后的PD患者行丘腦底核刺激術，單側8例，雙側4例，其中11例曾行單側蒼白球毀損術(posteroventralpallidotomy，PVP)，1例曾行同期單側蒼白球及丘腦腹中間核(ventral

13、intermediatenucleus，Vim)毀損術。結果：丘腦底核刺激對毀損術后的PD患者癥狀有不同程度的改善，其中單側毀損術后行雙側DBS效果最明顯。術后3個月的UPDRS運動及ADL評分較術前明顯減少(P＜0.05或0.01)，美多巴的用量明顯減少(P＜0.05)，無手術并發(fā)癥。結論：丘腦底核刺激術對于毀損術后需再次手術的PD患者是安全有效的，以雙側刺激效果更好，并可減少藥物用量。既往立體定向毀損術對丘腦底核深部刺激手術療效影響

14、不大。 第二部分丘腦底核深部刺激治療治療帕金森病的SPECT顯像 研究目的：通過研究帕金森病丘腦底核刺激術后SPECT功能顯像的變化，初步探討STN-DBS治療帕金森病的作用機理。方法：隨機抽取施行STNDBS手術治療的中晚期PD術前病人10名，應用99Tcm-TRODAT-1與131Ⅰ-epidepride的SPECT檢查測定術前紋狀體區(qū)域DAT及D2R放射性攝取濃度，術后1周左右打開脈沖發(fā)生器刺激3天后再次評分并進行

15、SPCET顯像檢查，其中4例單側STN-DBS患者于6個月或12個月行SPECT復查。結果：本組中晚期PD病人紋狀體區(qū)DAT及D2R放射性攝取濃度明顯降低，雙側放射性濃聚不對稱，紋狀體輪廓縮小。丘腦底核深部刺激手術后經(jīng)短期電刺激后的手術側及非手側紋狀體99Tcm-TRODAT-1、131Ⅰ-epidepride的攝取較術前均無顯著性差異，(P＜0.05)。4例單側STN-DBS患者術后6月到1年的SPECT檢查提示，3例刺激側紋狀體區(qū)D