絕經后女性股骨頸骨密度及骨強度的影像學研究.pdf

1、研究目的: 從骨密度及骨強度兩方面預測絕經后女性股骨頸骨折風險。首先應用vOCT技術測量絕經后女性股骨頸多個容積性BMD并行DXA測量，評價兩種方法對骨質疏松及骨質疏松性骨折的預測能力，探討骨質疏松性椎體骨折對股骨頸BMD的影響程度；進行雙側跟骨QUS測量，篩選出跟骨超聲中預測骨折風險的最敏感指標，評價跟骨QUS與股骨頸vQCT預測骨折的能力及相關程度，為臨床應用影像學方法評估股骨頸骨強度提供依據(jù)。 資料與方法:

2、 1.選取絕經后女性90例，按股骨頸DXA骨密度T≥M-1SD、T

3、標分別表示為：左側股骨頸皮質骨、小梁骨及整體骨BMD(分別為Cor,Trab，Int)；股骨頸軸長(NL)：最小橫截面積(CSA)。 2.同樣選取60例絕經后女性，按照DXA骨密度T≥M-1SD、T

4、 3.統(tǒng)計學處理：應用SPSS11.5軟件包，比較各組間上述各參數(shù)的差異，采用方差分析及協(xié)方差分析，以P<0.05作為顯著性檢驗水準。左右兩側跟骨間各相應測量參數(shù)進行配對T檢驗。經ROC曲線分析跟骨超聲衰減系數(shù)、聲速及骨硬度指數(shù)區(qū)分骨質疏松性骨折的能力。 結果: 第一部分 1.1.在正常組與骨質疏松組、正常組與骨折組之間，Cor，Trab，Int，Neck，LS各參數(shù)間的差異均有統(tǒng)計學意義。在調節(jié)年齡和體型因素后

5、，差異仍然存在。 在骨質疏松組和骨折組之間，vQCT測量結果中除皮質骨BMD組間差異無統(tǒng)計學意義外，小粱骨與整體骨BMD兩組間均存在統(tǒng)計學上的差異(F值分別為9.41和13.07，P值分別為0.000和0.007)，且小梁骨BMD下降程度明顯，達37.4％。DXA測量結果兩組間差異無統(tǒng)計學意義。 1.2.總體資料中年齡與vQCT及DXA各BMD測值之間相關性均有顯著統(tǒng)計學意義，呈負相關，其中與vQCT測得的股骨頸小梁骨密

6、度相關系數(shù)最高。體重、體重指數(shù)除與股骨頸皮質骨密度相關性無統(tǒng)計學意義外，與其他諸項骨密度值均呈正相關，有統(tǒng)計學意義。 各項骨密度測量值(Cor,Trab，Int，Neck，LS)兩兩之間相關性均有顯著統(tǒng)計學意義(P=0.000)，其中股骨頸小梁骨BMD與整體骨BMD之間相關系數(shù)最高，達0.920。 1.3.應用多層螺旋CT(MSCT)和vQCT技術還可以對股骨頸幾何參數(shù)進行定量分析。在絕經后老年女性中，正常組與骨質疏松組

7、、正常組與骨質疏松性骨折組之間NL及CSA測值差異均存在統(tǒng)計學意義，其中正常組NL平均值為79.7±3.62mm，CSA平均值為634±67.4mm2；骨質疏松組NL均值為89.8±3.66mm，正常組骨質疏松組CSA均值為563±60.8mm2。 1.4.股骨頸vQCT各參數(shù)的測量精度為0.159％～1.107％，其中股骨頸軸長測量精度最高，兩次測量值間精度為0.159％，測量者間精度為0.203％，有利于骨質疏松的療效監(jiān)測。

8、 第二部分 2.1.在正常組與骨質疏松組、正常組與骨折組之間，Cor、Trab、Int、Neck、BUA、SOS、STI各參數(shù)之間的差異均有統(tǒng)計學意義。在調節(jié)年齡和體型因素后，差異仍然存在。 在骨質疏松組和骨折組之間，跟骨超聲測量結果中骨硬度指數(shù)兩組間存在統(tǒng)計學差異(P=0.032，0.024)，而超聲振幅衰減平均值、聲速測量結果兩組間差異均無統(tǒng)計學意義。 2.2.超聲振幅衰減平均值、超聲傳播速度及骨硬度

9、指數(shù)與骨密度各測量值呈顯著正相關，其中超聲振幅衰減平均值與股骨頸小梁骨骨密度Trab相關系數(shù)最高(r=0.779，P<0.01)。 2.3.左右兩側跟骨各測量參數(shù)都密切相關。右側跟骨SOS值大于左側相應參數(shù)，二者差別有統(tǒng)計學意義，但差別<3.3％，其余兩側跟骨間參數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。 2.4以BUA、SOS、STI的下限值為骨質疏松癥的診斷標準時，ROC曲線下面積為0.816～0.913(曲線下面積越接近1，診斷效果越好

10、)，其中STI敏感度最高，為90.0％，特異度81.2％。 結論: 1.股骨頸vQCT測量和跟骨超聲測量都可以區(qū)分骨質疏松及骨質疏松性椎體骨折，預測骨折風險，股骨頸vQCT參數(shù)中以小梁骨診斷效果最好，跟骨QUS參數(shù)中STI最佳。 2.年齡因素與vQCT測量的BMD值及跟骨超聲各參數(shù)間呈負相關，體重、體重指數(shù)與除COR外各測量指標均呈正相關，其中年齡與小梁骨密度相關系數(shù)最高。 3.應用多層螺旋CT(MSCT

11、)和vQCT技術還可以對股骨頸幾何參數(shù)進行定量分析，可用來評估股骨頸骨強度從而預測骨質疏松性骨折。 4.股骨頸vQCT各參數(shù)的測量精度高，尤以股骨頸軸長測量精度最高，有利于骨質疏松的療效監(jiān)測。 5.左右兩側跟骨骨強度密切相關，但不完全一致，測量一側跟骨時建議選擇左側，如測量兩側則能更準確地預測骨質疏松及骨折風險。 6.三種跟骨超聲參數(shù)比較，在骨質疏松癥檢出率方面STI優(yōu)于BUA及SOS，但不及vQCT。將vQCT