老年膝關節(jié)置換術中血液保護——急性等容血液稀釋復合抑肽酶.pdf

1、目的：評估急性等容血液稀釋(ANH)復合抑肽酶實施血液保護對膝關節(jié)置換術老年患者的安全性、有效性和可行性及其對循環(huán)功能、凝血功能和內環(huán)境穩(wěn)定的影響。 方法：60例擇期行膝關節(jié)置換術患者，年齡65～75歲，術前HCT＞35％，采用隨機數(shù)字法隨機分成四組，Ⅰ(對照)組、Ⅱ(抑肽酶)組、Ⅲ(急性等容血液稀釋)組和Ⅳ(急等容血液稀釋復合抑肽酶)組，每組各15例。麻醉前以乳酸鈉林格氏液按7ml·kg-1補充術前禁食水損失液量。麻醉方法采用

2、腰-硬聯(lián)合阻滯。Ⅰ組按10ml·kg-1·h-1補充乳酸林格氏液，不特殊用止血藥。Ⅱ組術前靜脈滴注抑肽酶100萬KIU，術中持續(xù)泵注抑肽酶100KIU，按10ml·kg-1·h-1補充乳酸林格氏液。Ⅲ組經(jīng)撓動脈放血，以ACD集血袋收集保存，采血量為患者全身血容量的10％，估計全身血容量=體重(kg)×70ml·kg-1(男)或×65ml·kg-1(女)。同時以50ml·min-1速度靜脈輸注6％賀斯HES(200kd/0.5，F(xiàn)rese

3、nius-Kabi)15ml·kg-1，血液稀釋后，按10ml·kg-1·h-1補充乳酸林格氏液，術后24h內回輸自體血。Ⅳ組血液稀釋方法同Ⅲ組，抑肽酶應用方法同Ⅱ組。所有患者術中持續(xù)監(jiān)測平均動脈壓MAP、心率HR、中心靜脈壓CVP的變化；并記錄各組麻醉前(T1)、麻醉奏效后(T2)、血液稀釋后(T3)、手術開始(T4)、手術結束(T5)、術后24小時(T6)、術后48小時(T7)的凝血功能：血漿凝血酶原時間(PT)及國際標準化比值(I

4、NR)、血漿纖維蛋白原(FIB)、部分凝血活酶時間(APTT);動脈血氣：pH、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、標準碳酸氫鹽(HC03-)和堿剩余(BE)；血常規(guī)：血紅蛋白(HB)、紅細胞比容(Hct)、血小板計數(shù)(PLT)；內分泌：去甲腎上腺素、血糖指標；記錄各組液體出入量：采血量、輸液量、失血量、尿量、異體輸血量。 結果：1四組患者圍術期生命體征平穩(wěn)，Ⅲ組、Ⅳ組于血液稀釋后CVP有所增高，但屬正常

5、范圍。血液稀釋過程中，Ⅲ、Ⅳ組MAP比Ⅰ、Ⅱ組平穩(wěn)。2四組患者動脈血氣分析無顯著差異(P＞0.05)。3Ⅰ、Ⅱ組患者凝血功能無顯著性差異。Ⅲ、Ⅳ組患者PT、INR在血液稀釋后顯著延長(P＜0.05)，但仍在正常范圍。FIB在血液稀釋后顯著降低(P＜0.05)，但仍屬正常范圍。術后24h、48h，四組FIB均明顯高于術前(P＜0.05)。APTT在血液稀釋后顯著延長(P＜0.05)4Ⅲ、Ⅳ組患者達到了中度血液稀釋的目標。術后24h、48h

6、的Hb、Hct：Ⅳ組＞Ⅲ組=Ⅱ組＞Ⅰ組。5Ⅰ、Ⅲ組患者內分泌變化無顯著性差異。但兩組在松止血帶后去甲腎上腺素高于基礎值(P＜0.05)。急性等容血液稀釋對去甲腎上腺素、血糖的影響與對照組無顯著性差異(P＞0.05)6出血量：Ⅰ組、Ⅲ組＞Ⅱ組、Ⅳ組，異體輸血量：Ⅳ組＜Ⅱ組=Ⅱ組＜Ⅰ組。 結論：急性等容血液稀釋復合應用抑肽酶能安全地用于老年膝關節(jié)置換術患者，血流動力學穩(wěn)定，且對凝血功能、內環(huán)境無明顯影響，達到不輸或少輸異體血的目的。