去大骨瓣減壓術后血腦屏障通透性變化的實驗研究.pdf

1、目的:臨床研究表明標準外傷大骨瓣減壓術能降低惡化型顱內高壓患者的致殘率及死亡率,但也存在爭論,臨床實踐中發(fā)現,一些急性進展性顱內壓增高的患者去大骨瓣減壓后顱內高壓并不能得到有效緩解,反而出現腦水腫加重,顱內壓持續(xù)升高,致使病情惡化。現已證明,血腦屏障(blood-brain barrier,BBB)通透性的改變與創(chuàng)傷后腦水腫關系密切,創(chuàng)傷后腦水腫多先由BBB通透性增加引起,BBB通透性的變化與顱內壓變化密切相關。目前,國內外對于急性惡化

2、型顱內壓增高去大骨瓣減壓后BBB的影響缺乏深入研究。本研究通過建立新西蘭大白兔硬膜外壓迫急性顱內高壓及去大骨瓣減壓模型,利用伊文思藍示蹤法和鑭電鏡示蹤法觀測去大骨瓣減壓對BBB通透性變化的影響,并分析其與腦組織含水量的相關性,明確急性顱內壓增高去大骨瓣減壓后BBB通透性的變化規(guī)律。
　　方法:清潔級新西蘭大白兔,體重2.0~2.5 kg,雌雄各半,隨機分為正常對照組8只,實驗組:非去大骨瓣減壓組(單純去除壓迫,簡稱 NDC組)24

3、只和去大骨瓣減壓組(去除壓迫+去大骨瓣減壓組,簡稱DC組)24只。實驗組分為3個時相點,分別為手術后3 h、24 h和72 h,每個時相點8只動物,6只用于測定腦組織含水量及伊文思藍含量,2只用于鑭示蹤電鏡檢查,觀測血腦屏障通透性改變情況,并分析其相關性。
　　結果:
　　1.大體標本:對照組大腦半球腦組織無明顯藍染,實驗組可見壓迫側半球腦組織藍染明顯,DC組藍染面積較NDC組小。
　　2.腦組織含水量:對照組腦組織含

4、水量相對較低,NDC組相對較高,與正常對照組比較,壓迫后3 h差異有顯著性意義(P<0.05),壓迫后24h,72 h差異有非常顯著性意義
　　(P<0.01)。DC組腦組織含水量處于兩者之間,與對照組比較,壓迫后3h,24 h差異有顯著性意義( P<0.05),壓迫后72 h差異無顯著性意義;與NDC組比較,壓迫后3h,24h,72 h差異均有顯著性意義(P<0.05),而72h差異有非常顯著性意義(P<0.01)。
　　

5、3.腦組織伊文思藍(EB)含量:對照組腦組織EB含量低,與實驗各組各時相點比較,差異均有顯著性意義(P<0.01)。DC組腦組織EB含量較NDC組低,壓迫后3h,24h及72 h比較差異均有非常顯著性意義(P<0.01)。
　　4.鑭示蹤電鏡結果:對照組BBB完好,硝酸鑭顆粒僅附于毛細血管腔內壁,緊密連接無開放,血管外無硝酸鑭顆粒,內皮細胞內未見到吞飲小泡和硝酸鑭顆粒。實驗組BBB破壞,可見內皮細胞緊密連接開放,大量硝酸鑭顆粒透過

6、基底膜沉積于血管外周,彌漫分布于血管外神經組織中,可以見到血管內皮細胞內胞飲小泡明顯增多。實驗各組3 h硝酸鑭顆粒滲出明顯增多,24 h達到高峰,72 h較前有所減少。3 hNDC組及DC組硝酸鑭顆粒滲出未見明顯差別,24 h,72 hDC組硝酸鑭顆粒滲出較NDC組明顯減少。
　　結論:
　　1.新西蘭大白兔硬膜外壓迫+去大骨瓣減壓模型可以簡單易行地模擬臨床急性顱內壓增高去大骨瓣減壓術,模型制作可操作性可重復性好。