肝外阻塞性黃疸的內(nèi)鏡治療分析.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、背景:對于不能根治的各類肝外阻塞性黃疸,以往常采用各種外科方法來減輕黃疸,改善肝功能,但是外科手術存在著很高的風險。隨著內(nèi)鏡技術發(fā)展,外科膽腸吻合手術的方法已受到挑戰(zhàn)。在各種肝外阻塞性黃疸的姑息性治療方法中,經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術有著其獨特的優(yōu)勢。 目的:本研究將探討各種經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術在肝外阻塞性黃疸疾病中的療效。 方法:本研究收集自1999年10月至2005年9月間浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院確診的肝外阻塞性黃疸患者,全部

2、患者均成功行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP),并結合臨床資料、腹部B超、腹部CT或MRI確診。本研究分析了患者的一般資料,比較所有患者經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術前、后的肝功能變化情況;并且隨訪患者,觀察支架再堵塞率和支架平均引流時間。 結果:共有73例肝外膽道梗阻性黃疽患者入選,其中男性27例,女性46例;平均年齡56.7歲(19~83歲)。73例患者中急性化膿性梗阻性膽管炎6例,膽道術后膽瘺13例,腹部外傷后膽道狹窄1例,膽總管囊腫1例,

3、膽管癌23例,壺腹部腫瘤26例,直結腸癌肝門部轉移導致阻塞性黃疸2例,肺癌肝門部轉移導致阻塞性黃疸1例,26例壺腹部腫瘤中包括7例胰頭癌Whipple手術后再發(fā)生堵塞性黃疸。73例患者分為三組:A組:鼻膽管引流術組(ENBD)共21例;B組:內(nèi)置塑管引流術組(ERBD)共19例;C組:自膨記憶鈦鎳合金金屬支架引流術組(EMBE)共33例。經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術操作成功率97.3%,僅1例患者術后發(fā)生急性膽管炎,并發(fā)癥發(fā)生率為1.4%。所有73

4、例患者術前1天TBIL、DBIL、ALT、γ-GT分別為12.08±7.64mg/dl、7.31±4.01mg/dl、428.73±275.35u/l、419.70±373.99u/l;術后7天、14天上述指標分別為8.70±5.84mg/dl和6.50±5.63mg/dl;4.70±3.09mg/dl和3.29±2.93mg/dl;281.25±196.19u/l和208.11±171.84u/l;229.74±213.37u/l和1

5、76.52±163.73u/l;上述指標較術前均有明顯下降,其差異具有顯著統(tǒng)計學統(tǒng)計學意義。A患者中有2例置管后鼻膽管移位;B組19例患者中17例發(fā)生了支架堵塞或移位,再堵塞率為89.4%,支架平均引流時間為68.2±37.1d;C組33例患者中2例堵塞支架,再堵塞率為6.1%,支架平均引流時間為193.4±67.7d。C組的再堵塞率明顯小于B組,其差異具有顯著統(tǒng)計學統(tǒng)計學意義;C組平均引流時間明顯長于B組,其差異也具有顯著統(tǒng)計學統(tǒng)計學

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