調(diào)節(jié)反應在青少年近視早期的作用研究.pdf

1、中國是近視的高發(fā)地區(qū)，高度近視所占比例的不斷升高，導致嚴重并發(fā)癥(如視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性)發(fā)病率的大大提高。目前，在包括中國在內(nèi)的東南亞國家中高度近視引起的并發(fā)癥已經(jīng)成為致盲的主要原因之一。 視近活動是青少年近視中研究最多、較為確切的一種環(huán)境影響因素。然而，長時間視近負荷導致近視發(fā)生的具體機制至今仍不明確。近年來通過大量的動物實驗，目前普遍認為光學離焦是近視形成的一個重要原因。同時，許多研究發(fā)現(xiàn)近視患者相對于正視者或遠視患者存在

2、更大的調(diào)節(jié)滯后。因此，學者們猜測在長時間的視近工作過程中，這種幅度雖小但持久的調(diào)節(jié)滯后實際上就造成一種遠視性視網(wǎng)膜離焦信號而被視覺系統(tǒng)識別，并反饋調(diào)控眼球代償性異常生長，眼軸伸長，最終導致近視發(fā)生、發(fā)展。 本研究旨在探討調(diào)節(jié)反應在青少年近視早期的作用，分兩部分進行：第一部分，研究視物距離以及光照、視標內(nèi)容以及背景顏色對青少年近視早期調(diào)節(jié)反應的影響，以探討這些環(huán)境因素對調(diào)節(jié)反應的影響；第二部分，觀察漸進多焦鏡片對國人青少年早期近視

3、發(fā)展的影響作用(漸進多焦點鏡相比單光鏡，是否更有效控制近視發(fā)展?漸進多焦點鏡的最佳適應癥是什么?漸進多焦點鏡是否安全?適應性如何?)，探討提高調(diào)節(jié)準確度、減少調(diào)節(jié)滯后對早期近視的控制作用。 第一部分視覺環(huán)境對青少年近視早期調(diào)節(jié)反應的影響 目的：研究閱讀距離、環(huán)境照度、視標內(nèi)容以及背景顏色對青少年近視早期調(diào)節(jié)反應的影響，探討這些視覺環(huán)境因素變化對調(diào)節(jié)反應的作用。 對象和方法：在屈光門診招募7～13歲近視兒童，性別不

4、限，要求被檢查者球鏡范圍-0.75～-3.00D，散光＜-1.50D，屈光參差小于1D，單眼最佳矯正視力≥1.0，眼壓正常，無斜視和其他眼疾。研究對象配戴其最佳矯正試戴鏡，利用SRW-5001K自動電腦驗光儀分別對其在注視6米、1/2米、1/3米、1/5米的不同距離，173Lux和5Lux不同照度，簡體中文、簡單圖形視標，以及紅、藍不同背景視標條件下的屈光狀態(tài)進行測量，最后利用我們開發(fā)的軟件對數(shù)據(jù)進行實時保存并計算調(diào)節(jié)反應量。

5、結(jié)果：一共對216名廣州市近視青少年進行了測量，平均年齡10.97±1.56歲，其中男性占52.2％，女性占47.8％，他們平均球鏡度-1.96±0.67D，散光平均-0.32±0.27D，平均兩眼屈光參差0.23±0.21D。 (1)注視6米、1/2米、1/3米、1/5米的調(diào)節(jié)滯后量分別是：-0.19±0.44D、0.67±0.41D、0.75±0.55D、0.93±0.57D(p＜0.000)： (2)在1/3米處注

6、視文字視標，在173Lux和5Lux照度下的調(diào)節(jié)滯后量分別是0.79±0.35D和0.90±0.33D(p＜0.01)： (3)在1/3米處注視圖形/文字視標，調(diào)節(jié)滯后量分別是0.71±0.37D，0.78±0.29D(p＜0.05)： (4)在1/3米處注視紅色和藍色背景近用視標的調(diào)節(jié)滯后量分別是0.65±0.47D和0.79±0.49D(p＜0.01)。 結(jié)論：閱讀距離、環(huán)境照度、視標內(nèi)容以及視標背景顏色均能

7、影響調(diào)節(jié)反應的大小，近距離視物較遠距離視物、昏暗照明(5Lux)比標準照明(175Lux)、簡體中文視標較簡單圖形視標、藍色背景視標較紅色背景視標均使調(diào)節(jié)滯后增加。這種調(diào)節(jié)滯后可能通過形成程度不等的離焦狀態(tài)，影響屈光系統(tǒng)的發(fā)育，并最終導致近視的發(fā)展。 第二部分漸進多焦鏡對國人青少年近視早期發(fā)展的影響作用：一年臨床報告目的：研究漸進多焦鏡片對國人青少年早期近視發(fā)展的影響作用，探討提高調(diào)節(jié)準確度、減少調(diào)節(jié)滯后對早期近視的控

8、制作用。 方法：招募178名7～13歲的廣州市近視兒童參加為期兩年的前瞻性雙盲臨床試驗，要求雙眼近視，近視等效球鏡度-0.75～-3.00D，散光≤1.50D，雙眼屈光參差＜1.00D，無顯性斜視以及無其它眼科疾病，眼壓正常。隨機分為單光鏡與漸進多焦鏡(+1.50D下加)兩組進行，以近視改變量、眼軸長度以及隱斜為主要觀察指標。采用嚴格按照眼鏡使用方法的患者數(shù)據(jù)，用多重線性回歸分析統(tǒng)計學方法進行結(jié)果分析； 結(jié)果：共有164

9、名患者(失訪8％)完成一年的隨訪，145名患者(占88％)嚴格按照規(guī)定的戴鏡方法，其中男性72人，女性73人，基線年齡10.96±1.56歲，等效球鏡-1.78±0.71D，視近隱斜-1.28±5.36△。一年隨訪顯示：1)近視改變量：單光組與漸進多焦鏡組分別是-0.76±0.40D和-0.63±0.36D(p=0.049)，其中鏡片種類(p=0.010)和視近隱斜狀態(tài)(p=0.027)是兩個具有統(tǒng)計學意義的影響因素； 2)眼軸

10、長度改變量：單光組與漸進多焦鏡組分別是0.48±0.34mm和0.35±0.39mm(p=0.039)，其中鏡片種類組別(p=0.013)和性別(p=0.039)是兩個具有統(tǒng)計學意義的影響因素； 3)漸進多焦點鏡組中，近隱斜狀態(tài)(p=0.001)以及用眼負荷(p=0.025)是影響近視改變量的兩個因素； 4)漸進多焦點鏡對遠隱斜(p=0.425)、近隱斜(p=0.305)的影響，與單光鏡的差異不具有統(tǒng)計學意義；兩種鏡片的