胰膽管十二指腸連接區(qū)病變的磁共振診斷.pdf

1、目的：
　　研究正常胰膽管十二指腸連接區(qū)的影像學表現(xiàn)，并探討低張飲水MRCP結合LAVA動態(tài)增強掃描在胰膽管十二指腸連接區(qū)疾病診斷和鑒別診斷中的應用價值。
　　方法：
　　1.對2008年8月1日至2009年1月1日行MRCP檢查的正常志愿者42例，用多個指標進行測量、觀察其胰膽管十二指腸連接區(qū)結構。
　　2.對正常志愿者30例分別行常規(guī)MRCP及低張飲水MRCP檢查，并從有無胃腸蠕動偽影、是否顯示十二指腸大乳頭

2、、膽總管十二指腸壁內段及胰管終末段顯示情況分級、壺腹周圍臟器顯示情況分級四個方面進行評價，分析低張飲水前后MRCP圖像有無差異。
　　3.收集2008-1-1—2009-3-1行MRCP檢查的患者113例，分為急性胰腺炎組與正常病例組，采用病例對照試驗，回顧性分析急性胰腺炎與胰膽管匯合類型、胰管變異、共同通道長度、匯合角度等有無關系。
　　4.收集資料齊全的十二指腸腫瘤患者5例，該組患者均曾在常規(guī)MR掃描基礎上行低張飲水MR

3、CP及LAVA動態(tài)增強掃描，觀察病變的直接及間接征象。
　　5.收集資料齊全的胰膽管十二指腸連接區(qū)病變32例，該組患者均曾在常規(guī)MR掃描基礎上行低張飲水MRCP及LAVA動態(tài)增強掃描，觀察病變的直接及間接征象。
　　結果：
　　1.胰膽管匯合呈“Y”型的占71.4％(30/42)，“V”型的占16.7％(7/42)；“U”型的占11.9％(5/42)，部分測量參數(shù)個體差異較大；十二指腸大乳頭的出現(xiàn)率為19.0％(8/4

4、2)，多為半圓形。
　　2.低張飲水后MRCP胃腸蠕動偽影得到抑制，十二指腸腸腔充分擴張，胰膽管十二指腸連接區(qū)及其周圍臟器較前顯示更為清晰。
　　3.除胰膽管匯合類型外，胰管變異、共同通道長度、匯合角度與急性胰腺炎發(fā)病均有統(tǒng)計學意義。
　　4.本組5例均經(jīng)病理證實為十二指腸腺癌，其中正確診斷4例，共同的征象為十二指腸降部管腔呈偏心不對稱狹窄，可見不規(guī)則軟組織信號以寬基底與腸壁相連，相鄰腸壁僵直，腸粘膜破壞；LAVA動態(tài)

5、增強掃描腫瘤呈輕、中度持續(xù)強化。
　　5.32例患者中，結石12例，胰頭癌8例，壺腹周圍十二指腸腺癌5例（包括十二指腸乳頭癌），膽總管下段癌2例，壺腹癌2例，胰頭周圍淋巴結結核2例，胰島細胞瘤1例。
　　結論：
　　1.熟悉正常壺腹部影像解剖對于病灶的發(fā)現(xiàn)及一些征象的鑒別有重要意義。
　　2.低張飲水后MRCP較常規(guī)MRCP成像質量明顯提高。
　　3.急性胰腺炎的發(fā)病在解剖上與胰膽管的匯合情況有一定關系，如