主動(dòng)脈瓣鈣化與冠心病的相關(guān)性研究.pdf

1、鈣化性心臟瓣膜病是一種隨年齡而增加的以瓣膜增厚和鈣質(zhì)沉積為特征的心臟瓣膜病變。隨著人類壽命的延長(zhǎng)，老年人此病的發(fā)生率日益增加，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，隨著風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率的降低，該疾病已經(jīng)成為老年人瓣膜置換的首要病因。在所有心臟瓣膜疾病中，以主動(dòng)脈瓣鈣化(AVC)的發(fā)病率最高。近年來的一些研究認(rèn)為，AVC和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是同一病理生理鏈的不同組成部分，它們之間的發(fā)病機(jī)制相同或相關(guān)，因此，AVC可視為反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變危險(xiǎn)性升高的一個(gè)重

2、要窗口和預(yù)測(cè)標(biāo)志。 目的: 本研究通過聯(lián)合經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)兩項(xiàng)檢查技術(shù)，探討中國(guó)南方部分漢族人群AVC與冠心病(CAD)及其血管病變嚴(yán)重程度的相關(guān)關(guān)系，并進(jìn)一步研究不同年齡層次和不同性別AVC對(duì)CHD發(fā)生的預(yù)測(cè)作用。 方法: 選取因各種原因第一次行CAG檢查并同期行TTE檢查的患者1075例，男756例，女319例，年齡(59±11)歲。入選病例中除外各種先天性心臟病、心

3、肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、血液透析、主動(dòng)脈瓣畸形及人工瓣膜置換患者。 采用成組比較設(shè)計(jì)。根據(jù)CAG檢查結(jié)果將研究對(duì)象分為CAD組和非CAD組，分析AVC及相關(guān)危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等與CAD發(fā)生是否相關(guān)，分層分析年齡和性別在AVC與CHD及血管病變受累程度相關(guān)關(guān)系中的作用，探討控制混雜因素影響后AVC對(duì)CHD發(fā)生的影響。 應(yīng)用SPSS13.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)

4、行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料間比較采用成組t檢驗(yàn)或單因素方差分析，頻數(shù)間比較采用x2檢驗(yàn)，非條件Logistic回歸模型分析與CHD有關(guān)的危險(xiǎn)因素。所有計(jì)量資料均用-x±s表示；相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率以比數(shù)比(OR)及95％置信區(qū)間(CI)表示。以P＜0.05為差異具有顯著性。 結(jié)果: 1.CAD組AVC的檢出率明顯高于非CAD組(x2=52.44，P＜0.001)，在未校正其他危險(xiǎn)因素時(shí)，AVC的OR為3.00(95％CI：2.21～4

5、.07)。 2.按性別分層分析： 女性和男性CAD組AVC的檢出率均明顯高于各自對(duì)應(yīng)的非CAD組(女性x2=12.63，P＜0.001；男性X2=29.37，P＜0.001)。女性AVC的OR為3.16(95％CI：1.64～6.09)，男性AVC的OR為2.58(95％CI：1.82～3.67)。進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析剔除混雜因素影響后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于女性而言，AVC是CAD有意義的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(OR=2.18

6、，95％CI：1.07～4.44，P=0.032)，而在男性患者，AVC因P=0.120被剔除回歸模型。 3.按年齡分層分析： 中青年和老年CAD組AVC的檢出率明顯高于各自對(duì)應(yīng)的非CAD組(中青年x2=22.69，P＜0.001；老年X2=6.97，P＜0.01)。中青年AVC的OR為3.89(95％CI：2.16～7.02)，老年AVC的OR為1.66(95％CI：1.14～2.43)。進(jìn)一步多因素Logistic回

7、歸分析剔除混雜因素影響后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中青年患者而言，AVC是CAD有價(jià)值的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(OR=2.70，95％CI：1.42～5.13，P=0.003)，而在老年患者，AVC因P=0.404被剔除回歸模型。 4.總體CAD患者冠狀動(dòng)脈病變血管受累程度與AVC之間無相關(guān)性(x2=3.46，P=0.177)。按性別及年齡分層分析后，仍未顯示出其與AVC之間的相關(guān)性。(女性x2=0.48，P=0.787：男性x2=2.65，P=0.26

8、6；中青年x2=1.438，P=0.487；老年x2=2.023，P=0.364)。 結(jié)論: 在中國(guó)南方部分漢族人群中，AVC與CAD的關(guān)系如下： 1.AVC與總體CAD發(fā)病之間存在顯著的相關(guān)性。 2.對(duì)于女性和中青年男性患者而言，AVC是CAD的一項(xiàng)有意義的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，AVC可視為反映該類人群冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變危險(xiǎn)性升高的一個(gè)重要窗口和預(yù)測(cè)標(biāo)志，而對(duì)于老年男性患者，AVC似無預(yù)測(cè)價(jià)值。 3.