惡性腦膜瘤的臨床特點與手術治療.pdf

1、目的:
　　對惡性腦膜瘤的流行病學特點、首發(fā)及臨床癥狀和體征、影像學資料(包括CT、MRI、MRA)、臨床診斷、治療、術后病理、術后并發(fā)癥及隨訪等多方面加以分析討論，以期提高惡性腦膜瘤的認識和診療水平，為臨床工作提供指導和借鑒。
　　方法:
　　回顧性分析山東大學齊魯醫(yī)院神經外科2005年1月-2014年12月收治的23例惡性腦膜瘤患者的臨床資料和隨訪資料，所有患者均行CT和（或）MRI檢查及術中觀察確認、術后病理確認

2、為惡性腦膜瘤。
　　結果:
　　本組惡性腦膜瘤患者占同期所有顱內腦膜瘤患者的1.09％;其中男性14例，女性9例，男∶女=1.6∶1;年齡3～71歲，平均49.9歲。病程1天～10年，平均為23.8月。大腦凸面腦膜瘤11例，鐮旁腦膜瘤1例，矢狀竇旁腦膜瘤1例，顱底腦膜瘤8例（前顱窩腦膜瘤1例，中顱窩腦膜瘤2例，小腦幕腦膜瘤3例，鞍結節(jié)和巖骨腦膜瘤2例），多發(fā)性腦膜瘤2例。主要臨床表現為頭痛14例，抽搐3例，視力下降6例，耳鳴

3、4例，肢體活動不靈2例，肢體感覺異常3例，嗜睡2例，飲水嗆咳1例，無癥狀、體征2例。影像學表現主要為圓形或類圓形、邊緣清楚、均勻一致的占位性改變，3例呈不規(guī)則形，3例邊緣模糊;大部分呈明顯均勻一致強化，5例不均勻強化，7例存在瘤周低密度水腫區(qū)，3例中線位移明顯，2例存在瘤內囊性變，4例見腦膜尾征。所有患者均行手術治療，其中全切除14例（SimpsonⅠ級和Ⅱ級），次全切除7例(SimpsonⅢ級)，部分切除2例（SimpsonⅣ級）。術

4、后病理示:間變性腦膜瘤17例，橫紋肌樣腦膜瘤5例，乳頭狀型腦膜瘤一例。術后出現感染4例，術后出血2例，術后出現運動性失語1例，無手術死亡病例，術后并發(fā)癥經積極治療后基本消失或明顯改善。術后2周KPS評分90分以上19例，80～90分2例，70～80分1例，50～60分1例，平均分86分。16例獲得隨訪6個月～10年。共獲得隨訪病例16例，復發(fā)病例為14例，其中SimpsonⅠ級切除1例，SimpsonⅡ級切除3例，SimpsonⅢ級切除

5、8例，SimpsonⅣ級切除2例。16例隨訪病例中死亡病例8例，其中7例死于惡性腦膜瘤復發(fā)，1例死于肺癌。
　　結論:
　　1.惡性腦膜瘤是一類罕見的腦膜瘤，具有高復發(fā)率，復發(fā)后高死亡率的特點。臨床表現與腫瘤發(fā)生部位密切相關，且無明顯特異性;
　　2.影像學檢查對術前診斷惡性腦膜瘤有一定意義，MRI對觀察腫瘤基底所在部位、腫瘤與周圍組織結構關系要優(yōu)于CT。確切診斷惡性腦膜瘤有賴于病理學檢查;
　　3.手術治療為惡