癌癥相關(guān)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨床心理特征與心率變異性的相關(guān)研究.pdf

1、目的：本研究采用病例-對(duì)照的方法，探討癌癥相關(guān)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（cancer-related PTSD）的發(fā)生率、臨床癥狀特征、心理社會(huì)影響因素、自主神經(jīng)功能變化，分析PTSD核心癥狀與心率變異性(HRV)的相關(guān)性，探討評(píng)價(jià)PTSD核心癥狀的客觀生物學(xué)指標(biāo)，為癌癥相關(guān)PTSD的早期識(shí)別、臨床診斷及干預(yù)治療提供依據(jù)。
　　方法：通過臨床用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷量表(CAPS)對(duì)150例癌癥患者進(jìn)行診斷性訪談，采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表（P

2、CL-C）對(duì)PTSD組（n=37）和對(duì)照組（n=30）進(jìn)行PTSD嚴(yán)重程度評(píng)估，完成一般情況調(diào)查表、T型心理量表（TP）、癌癥應(yīng)對(duì)問卷（CCMQ）、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）。采用生理相干與自主神經(jīng)平衡系統(tǒng)對(duì)PTSD組、對(duì)照組、健康組（n=30）進(jìn)行心率變異性檢測(cè)，評(píng)定自主神經(jīng)功能，分析HRV相關(guān)指標(biāo)與PTSD核心癥狀的相關(guān)性。
　　結(jié)果：1.癌癥相關(guān)PTSD的臨床特征及心理社會(huì)影響因素：（1）癌癥相關(guān)PTSD的總體發(fā)生率為24

3、.67%，不同癌癥類型的PTSD發(fā)生率在14.29%（食管癌）至57.14%（卵巢癌）之間，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；不同病程長(zhǎng)短的PTSD發(fā)生率均為25%左右，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者PTSD的發(fā)生率（45.28%）顯著高于無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者（13.40%）（P<0.01）；（2）PTSD組三大核心癥狀：再體驗(yàn)（16.78±2.32）、回避（20.92±3.51）、警覺增高（18.00±2.27）均顯著高于

4、對(duì)照組（P<0.01），三大核心癥狀中以警覺增高最為顯著；（3）通過單因素分析，負(fù)債的癌癥患者PTSD的發(fā)生率顯著高于無負(fù)債者（P<0.01），經(jīng)多因素分析，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移是癌癥相關(guān)PTSD的危險(xiǎn)因素；（4）PTSD組 TP總分（2.38±0.33）、認(rèn)知習(xí)慣（2.64±0.35）、情緒表現(xiàn)（2.40±0.50）、個(gè)性特征（2.47±0.44）顯著高于對(duì)照組（P<0.01），癌癥相關(guān)PTSD癥狀的嚴(yán)重程度與TP總分、認(rèn)知習(xí)慣、情緒表現(xiàn)、個(gè)性

5、特征顯著正相關(guān)（r=0.655、0.559、0.461、0.703，P<0.01或P<0.05）；(5) PTSD組較少采取面對(duì)（1.95±0.45）的應(yīng)對(duì)方式，而多采用回避和壓抑（2.30±0.44）、屈服（2.45±0.72）、幻想（2.32±0.50）、發(fā)泄（2.16±0.53）的應(yīng)對(duì)方式（P<0.01或P<0.05），癌癥相關(guān)PTSD癥狀的嚴(yán)重程度與面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.452，P<0.01），與回避和壓抑、屈服、

6、發(fā)泄顯著正相關(guān)（r=0.492、0.346、0.352，P<0.01或P<0.05）；（6）PTSD組PSSS總分（55.49±9.34）、家庭內(nèi)支持（20.73±3.85）和家庭外支持（34.76±6.30）明顯低于對(duì)照組（P<0.01），癌癥相關(guān)PTSD癥狀的嚴(yán)重程度與PSSS總分、家庭內(nèi)支持、家庭外支持顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.808、-0.673、-0.786，P<0.01）。
　　2.癌癥相關(guān)PTSD患者的心率變異性：（1）

7、平靜狀態(tài)下，PTSD組SDNN（61.54±13.10）和HF（50.69±13.10）顯著下降，LF/HF(7.70±3.34)顯著升高（P<0.01）；(2)應(yīng)激狀態(tài)下，PTSD組SDNN應(yīng)激差值（-4.32±3.52）明顯低于對(duì)照組（-10.00±3.94）（P<0.01）， HF和LF/HF應(yīng)激差值（-17.06±3.96、5.80±0.95）顯著高于對(duì)照組（-8.46±4.53、
　　3.55±0.95）（P<0.01）

8、；(3) SDNN與PCL-L總分、再體驗(yàn)、回避和警覺增高負(fù)相關(guān)（r=-0.741、-0.565、-0.672、-0.430，P<0.01），LF與PCL-L總分、再體驗(yàn)、回避正相關(guān)（r=0.464、0.359、0.449，P<0.01或P<0.05），HF與PCL-L總分、再體驗(yàn)、回避和警覺增高負(fù)相關(guān)（r=-0.675、-0.475、-0.407、-0.746，P<0.01或P<0.05），LF/HF與PCL-L總分、再體驗(yàn)、回避和警

9、覺增高正相關(guān)（r=0.719、0.466、0.553、0.651， P<0.01）。(4)領(lǐng)悟社會(huì)支持總分、T型心理量表-個(gè)性特征、應(yīng)對(duì)方式-發(fā)泄、心率變異性-HF等4個(gè)自變量被選入影響PTSD嚴(yán)重程度總分的回歸方程。
　　結(jié)論：1.癌癥患者具有較高的PTSD發(fā)生率，三大核心癥狀中以警覺增高最為顯著；2.負(fù)債、癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者PTSD的發(fā)生率顯著增高；個(gè)性不健全、應(yīng)對(duì)方式不良、領(lǐng)悟社會(huì)支持低與癌癥相關(guān)PTSD的嚴(yán)重程度密切相關(guān)