功能尿道重建預防前列腺癌根治術后尿失禁的尿動力學研究.pdf

1、研究背景： 在美國，前列腺癌是目前男性中最常見的上皮腫瘤，占男性腫瘤的三分之一，死亡率達到男性腫瘤總死亡率的約9％⑴。前列腺癌根治術是目前治療前列腺癌最常用的方法，也取得了很好的效果，尿失禁和勃起功能障礙是最常見的并發(fā)癥。前列腺癌根治術后尿失禁發(fā)生率較高，達8～30％，病因尚不清楚，內(nèi)括約肌缺失和膀胱不穩(wěn)定被認為是兩個最重要的因素?，F(xiàn)有預防手段有限，治療方法更少，而且價格昂貴，是泌尿外科的重大難題。 尿道在尿液的控制中起

2、著重要作用，已有研究提示功能尿道長度對前列腺癌根治術后尿控有直接影響，術后保留的功能尿道越長其尿控就越好。Coakley等對術前經(jīng)直腸MRI檢查膜部尿道長度的結果進行分析，發(fā)現(xiàn)膜部尿道與患者術后早期恢復尿控有顯著關系。因此，許多手術方法通過增加吻合后功能尿道長度來提高前列腺術后尿控率，如膀胱頸保留、前列腺尖部尿道保留、膀胱肌管重建功能尿道等。這些臨床現(xiàn)象提示功能性尿道縮短是前列腺癌根治術后尿失禁最可能的發(fā)生機理，但增加或縮短功能尿道長度

3、對尿控的影響、程度及調(diào)節(jié)的機制、尚不明確，目前的理論尚不能完全解釋這些臨床現(xiàn)象。因此有必要從尿動力學角度對這些新的尿控現(xiàn)象及理論進行系統(tǒng)深入的總結和研究，為預防及治療前列腺癌根治術后尿失禁提供尿動力學依據(jù)。 目的： 1.評估功能尿道長度變化對尿道控制尿液的影響，論證新理論“在尿道外因素(神經(jīng)支配、尿道外括約肌等)正常的條件下，功能性尿道的適當長度和正常功能是尿道控制尿液最重要的兩個因素”。 2.通過系統(tǒng)的尿動力學

4、研究探索預防包括前列腺癌根治術后尿失禁在內(nèi)的排尿異常疾病的新方法。 方法： 1.雄犬功能尿道長度改變對尿道控制尿液的影響16條正常成年雄犬隨機分成兩組，術前均行尿動力學檢查；A組8條，分別測量切除膀胱頸與前列腺、前列腺及遠端1.5cm和2cm后尿道時的靜態(tài)尿道壓力圖；B組8條，分別測量切除膀胱頸、前列腺及遠端2cm后尿道、用寬度為正常后尿道周徑，長度為2cm及1cm膀胱前壁帶蒂肌管代替功能尿道時的靜態(tài)尿道壓力圖。

5、 2.雄犬膀胱前壁肌管重建功能尿道術后尿控變化C組雄犬8條(包括A組3條)，手術切除膀胱頸、前列腺及遠端2.0cm后尿道，術后存活7條；D組雄犬8條(包括B組2條)，切除膀胱頸、前列腺及遠端2.0cm后尿道后，用長度為1.0cm這寬度為正常后尿道外周徑的膀胱前壁肌管重建功能尿道，術后存活6條；兩組分別測量術前正常雄犬尿道壓力圖，術后1月觀察兩組排尿情況，并行靜態(tài)尿道壓力圖、腹壓漏尿點壓測定。 結果： (1)A、B兩組雄犬

6、術前體重、尿動力學指標無顯著差異(p＞0.05)，A組在功能尿道逐步縮短時，尿動力指標逐漸下降；B組在用膀胱前壁帶蒂肌管代替后尿道后，隨著功能尿道逐步增加，尿動力學指標亦相應上升；與各組術前正常雄犬相比，兩組雄犬最大尿道壓、最大尿道關閉壓僅在切除前列腺及遠端2cm尿道后發(fā)生顯著差異(p＜0.05)，而功能尿道長度、控制帶長度、尿道關閉面積、控制帶面積各處理組間均有差異(p＜0.01)。 (2)C組、D兩組雄犬術前體重、尿動力學指

7、標無顯著差異(p＞0.05)，兩組術前術后比較，功能尿道長度、控制帶長度、尿道關閉面積和控制面積均有顯著差異(p＜0.01)，最大尿道壓和最大尿道關閉壓在C組有差別(p＜0.01)，而D組則沒有差別(p＞0.05)。術后兩組間最大尿道壓、最大尿道關閉壓無顯著差異(p＞0.05)，控制帶長度、控制面積、腹壓漏尿點壓發(fā)生顯著差異(p＜0.01)，術后兩組雄犬尿失禁率的對比，D組的尿控明顯好于C組，兩組有顯著差異(p＜0.05)。 結