早期糖尿病性周圍神經病變的神經興奮性研究.pdf

1、[目的]：本課題主要研究探索神經閾值對于糖尿病周圍神經病變，尤其是亞臨床神經病變的診斷價值；探索神經動作電位波幅對于糖尿病周圍神經病變的診斷價值；探索分析糖代謝紊亂患者病程、血糖水平與神經閾值、神經動作電位波幅之間的關系，神經閾值與神經動作電位波幅之間的關系；試圖發(fā)現(xiàn)一種新的神經電生理檢測方法，用于亞臨床糖尿病神經病變的診斷，便于臨床觀察糖尿病周圍神經病變病情及治療療效，為臨床神經電生理研究周圍神經病變增添新的指標，提高周圍神經病變的臨

2、床診斷率。
　　 [方法]：招募糖耐量異?；颊?、病程2年或2年以內的糖尿病患者(簡稱短病程DM)、病程5-10年的糖尿病患者(簡稱長病程DM)及健康對照組各20名，對病變患者先由神經科醫(yī)生進行詳細體檢，使用神經癥狀評分(NSS)、神經缺陷評分(NDS)和密歇根神經病變篩選法(MNSI)量表評估，對符合條件的患者安排在安靜、屏蔽電生理檢查室內，使用英國Oxford公司產Medelec synergy四導肌電圖誘發(fā)電位儀器，分別檢測

3、每位受試者雙側正中神經，雙側尺神經，雙側腓神經遠端運動神經閾值和腓腸感覺神經閾值；測量記錄每位受試者雙側正中神經、雙側尺神經、雙側腓神經遠端潛伏期、負相波波幅、傳導速度，和腓腸感覺神經潛伏期，SNAP波幅、傳導速度；測量所有患者血清糖化血紅蛋白(HbA1c)；使用統(tǒng)計學軟件SPSS對研究結果進行統(tǒng)計分析。
　　 [結果]：
　　 1.年齡、性別：糖耐量異常組、短病程DM組、長病程DM組和健康對照組在年齡，性別間無顯著差異

4、(P＞0.05)。
　　 2.正常健康對照組神經閾值特點：上肢雙側正中神經，尺神經遠端運動神經閾值明顯低于下肢腓神經運動閾值(P＜0.05)；所測雙側正中神經、尺神經、腓神經遠端神經閾值和腓腸神經感覺閾值左、右側肢體間差異無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；左、右側正中神經、尺神經、腓神經遠端運動神經閾值和左、右腓腸神經感覺閾值男女性別間無明顯統(tǒng)計學差異(p＞0.05)；左、右正中神經、尺神經、腓神經遠端神經閾值和腓腸神經感覺閾值

5、不同身高之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 3.正常健康對照組神經波幅特點：正中神經、尺神經、腓神經遠端CMAP負相波波幅和腓腸感覺神經SNAP峰峰波幅左右兩側間、不同性別間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在20-40歲之間，不同年齡運動神經遠端CMAP負相波波幅和腓腸感覺神經SNAP峰峰波幅間差異無顯著統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 4.神經閾值與神經動作電位波幅的關系：正常健康對照組運動神經遠端神

6、經閾值與神經遠端CMAP負相波波幅之間呈負相關，r值-0.46(P＜0.0001)，腓腸感覺神經閾值與SNAP波幅之間呈負相關，r值-0.38(P＜0.05)；糖耐量異常組運動神經遠端神經閾值與神經遠端CMAP負相波幅之間呈負相關性，r值-0.26(P＜0.01)，腓腸感覺神經閾值與SNAP波幅之間無相關性(P＞0.05)；短病程DM組運動神經遠端神經閾值與神經CMAP負相波幅之間呈負相關，r值-0.39(P＜0.0001)，腓腸感覺神

7、經閾值與腓腸神經SNAP峰峰波幅之間無相關性(p＞0.05)；長病程DM組運動神經遠端神經閾值與神經CMAP負相波幅之間呈負相關，r值-0.49(P＜0.0001)，腓腸感覺神經閾值與腓腸神經SNAP峰峰波幅之間呈負相關，r值-0.35(P＜0.05)。
　　 5.神經閾值與病程、血糖的關系：左右側正中神經、右側腓神經遠端運動神經閾值和左右側腓腸神經感覺神經閾值隨著糖代謝紊亂時間延長而升高(P＜0.05)；在健康對照組和糖耐量組

8、之間，糖耐量異常組右側正中神經、右側腓神遠端經運動神經閾值和右側腓腸神經感覺神經閾值高于健康對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義，而左側正中神經，左右側尺神經、左側腓神經遠端運動神經閾值和左側腓腸感覺神經閾值兩組間無顯著統(tǒng)計學差異；在短病程組和健康對照組之間，短病程DM組左右側正中神經、右側腓神經遠端運動神經閾值和左、右腓腸感覺神經閾值高于健康對照組，有顯著統(tǒng)計學差異，而左、右尺神經和左側腓神經遠端神經閾值兩組間差異無統(tǒng)計學意義；在長病程DM組

9、和健康對照之間，長病程組左右側正中神經、右側尺神經、左右側腓神經遠端運動神經閾值和左、右腓腸感覺神經閾值顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義，左側尺神經遠端運動神經閾值兩組間差異無統(tǒng)計學意義。在糖耐量異常組和短病程DM組之間，短病程右側正中神經遠端運動神經閾值均數(shù)低于糖耐量異常組，但統(tǒng)計學顯示差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在短病程DM組和長病程DM組之間，長病程組左、右腓神經遠端運動神經閾值和右側腓腸感覺神經閾值低于短病程DM組，差

10、異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。左側正中神經、右側尺神經、左右腓神經遠端運動神經閾值和左、右腓腸神經感覺神經閾值與血糖水平呈正相關，r值分別為0.33、0.34、0.30、0.27、0.27、0.32，P均＜0.05，而右側正中神經、左側尺神經遠端運動神經閾值與血糖水平無相關性(P＞0.05)。
　　 6.神經動作電位波幅與病程、血糖的關系：左右側正中神經、左右側腓神經遠端CMAP負相波波幅和左、右側腓腸神經SNAP峰峰波幅

11、隨著糖代謝紊亂時間的延長而逐漸下降(p＜0.05)；在糖耐量異常組和健康對照組之間，左、右側正中神經，左、右側尺神經，左、右側腓神經經遠端CMAP負相波波幅，左、右側腓腸神經SNAP峰峰波幅兩組間差異無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；在短病程DM和健康對照組之間，短病程DM組左、右側正中神經、左側尺神經遠端CMAP負相波波幅和左側腓腸神經SNAP峰峰波幅明顯低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義，右側尺神經，左、右側腓神經遠端CMAP負相波波

12、幅和右側腓腸SNAP峰峰波幅兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在長病程DM組和健康對照組之間，長病程DM組左、右側正中神經，右側尺神經，左、右側腓神經遠端CMAP負相波波幅和左、右側腓腸神經SNAP峰峰波幅顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，左側尺神經遠端CMAP負相波波幅兩組之間無差異(P＞0.05)。在糖耐量異常組和短病程DM組之間，短病程DM組左、右側正中神經，左側尺神經遠端CMAP負相波波幅低于糖耐量組，差異有顯著性統(tǒng)計學意

13、義(P＜0.05)，右側尺神經、左右側腓神經遠端CMAP負相波波幅和左右側腓腸神經SNAP峰峰波幅兩組間無差異(P＞0.05)；在短病程和長病程DM組之間，長病程DM組左側正中神經、左側尺神經遠端CMAP負相波波幅均數(shù)高于病程DM組，但統(tǒng)計學顯示只有左側正中神經遠端CMAP負相波波幅兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 [結論]：1、健康人左右側正中神經、左右側尺神經、左右側腓神經遠端運動神經閾值、CMAP負相波波幅和

14、雙側腓腸神經感覺閾值、SNAP峰峰波幅穩(wěn)定可靠，可以用于評估周圍神經的功能狀態(tài)和神經的病變程度；2、神經興奮性閾值測量可以更早發(fā)現(xiàn)周圍神經興奮性改變，有利于亞臨床糖尿病性周圍神經病變的早期診斷；3、在糖代謝紊亂的不同階段，各神經受累程度不一，多數(shù)神經閾值與病程成正比，與血糖水平成反比，而多數(shù)神經動作電位波幅與病程呈反比，與血糖水平無關。4、聯(lián)合應用神經興奮性閾值測量和神經動作電位波幅測量，不僅有利于早期發(fā)現(xiàn)亞臨床糖尿病性周圍神經病變，提