甲狀腺乳頭腺癌中央?yún)^(qū)清掃的臨床價值.pdf

1、目的:
　　探討甲狀腺乳頭狀腺癌（特別是甲狀腺微小灶癌）頸中央?yún)^(qū)淋巴結清掃的臨床價值，評價術前頸部超聲對甲狀腺乳頭狀腺癌頸中央?yún)^(qū)(Ⅵ區(qū))淋巴結轉移的診斷價值，及其對甲狀腺癌頸中央?yún)^(qū)清掃的臨床指導意義。
　　方法:
　　針對當前在甲狀腺癌治療中，是否常規(guī)行中央?yún)^(qū)清掃的爭議，我們采取結合術前超聲、術中常規(guī)清掃、術后病理分析進行前瞻性研究，分析中央?yún)^(qū)清掃的臨床價值、術前評估方法，自2012年9月～2013年12月在我科（同一

2、術者、同一標準）進行甲狀腺乳頭狀腺癌行頸中央?yún)^(qū)淋巴結清掃手術的臨床資料121例，分析甲狀腺癌患者的臨床資料，121例甲狀腺癌患者術前均常規(guī)行頸部高頻彩色多普勒超聲檢查，并記錄超聲下所見甲狀腺癌原發(fā)灶的大小、位置、形態(tài)等以及頸部淋巴結（尤其是頸中央?yún)^(qū)淋巴結）的大小、形態(tài)、數(shù)量、邊界、回聲、鈣化、血流信號、皮髓質(zhì)分界或囊性變等特征，同時記錄患者的性別和年齡，根據(jù)以上超聲特征對原發(fā)灶和轉移病灶作出初步的定性診斷。所有患者術中均在切除原發(fā)灶的同

3、時一并清掃頸中央?yún)^(qū)淋巴脂肪組織，并對切除的原發(fā)灶和中央?yún)^(qū)清掃組織行病理組織學診斷，術后病理均證實為甲狀腺乳頭狀腺癌，將術前超聲對中央?yún)^(qū)清掃組織的初步定性診斷與術后病理診斷進行比較，經(jīng)x2檢驗、率的比較及Kappa一致性檢驗進行統(tǒng)計學分析，評價術前超聲對甲狀腺微小灶癌和非微小灶癌中央?yún)^(qū)淋巴結轉移的診斷價值，分析影響超聲診斷的因素，并對其影響中央?yún)^(qū)淋巴結轉移的因素分析，結合患者的高危因素及術后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而進一步指導臨床手術方式的選擇

4、。
　　結果:
　　121例患者中甲狀腺微小灶癌(原發(fā)病灶d≤1.0cm)62例，其頸中央?yún)^(qū)淋巴結超聲診斷的準確率為74.2％(46/62)，漏診率為61.9％(13/21)，誤診率7.3％(3/41)，靈敏度38.1％(8/21)、特異度92.7％(38/41)，陽性預測值72.7％(8/11)、陰性預測值74.5％(38/51)，Kappa值為0.3485＜0.4;非微小灶癌(原發(fā)病灶d＞1.0cm)患者59例，其術前超

5、聲中央?yún)^(qū)淋巴結診斷的準確率為55.9％(33/59)，漏診率為58.3％(21/36)，誤診率為21.7％(5/23)，靈敏度為41.7％(15/36)、特異度為78.3％(18/23)，陽性預測值75.0％(15/20)、陰性預測值46.2％(18/39)，Kappa值為0.1757＜0.4。超聲對微小灶癌和非微小灶癌的原發(fā)灶的診斷準確率均相對較高，而把兩組的頸中央?yún)^(qū)淋巴結的超聲診斷結果相比，前者的準確率要高于后者，兩者特異度均較高，

6、但前者的特異度要高于后者，而前者的靈敏度要低于后者的靈敏度。原發(fā)灶的大小、位置對頸中央?yún)^(qū)淋巴結轉移率具有統(tǒng)計學意義(x2=8.941，P＜0.05和x2=17.975，P＜0.05)，性別與年齡對中央?yún)^(qū)淋巴結轉移率無明顯統(tǒng)計學意義(2=0.354，P＞0.05和x2=1.861，P＞0.05)。甲狀腺微小灶癌術后發(fā)生低鈣癥狀的患者5例(8.1％)，非微小灶癌術后發(fā)生低鈣癥狀的患者15例(25.4％)，術后出現(xiàn)暫時性聲音嘶啞的患者微小灶癌

7、患者及非微小灶癌患者分別有3例，分別為4.8％和5.1％，所有患者均未發(fā)生永久性低鈣血癥和喉返神經(jīng)損傷癥狀，并均于術后2周內(nèi)基本恢復為正常。
　　結論:
　　我們對121例經(jīng)病理證實為甲狀腺乳頭狀腺癌的患者的臨床資料進行詳細的對比研究，結果表明:
　　1本組性別與年齡對甲狀腺乳頭狀腺癌是否發(fā)生頸中央?yún)^(qū)淋巴結轉移無影響(x2=0.354，P＞0.05和x2=1.861，P＞0.05)，而原發(fā)灶的大小和位置影響中央?yún)^(qū)淋巴結

8、轉移陽性率（x2=8.941，P＜0.05和x2=17.975，P＜0.05)。
　　2頸部高頻彩色多普勒超聲檢查在診斷甲狀腺乳頭狀腺癌及其頸中央?yún)^(qū)淋巴結轉移情況時準確率較高，在某種程度上可作為一項相對安全可靠的檢查方法，并在一定程度上指導手術方式的選擇。
　　3甲狀腺微小灶癌術前頸中央?yún)^(qū)淋巴結超聲診斷提示可疑陽性的，在有效保留甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的情況下，均需常規(guī)行頸中央?yún)^(qū)淋巴結清掃。對于中央?yún)^(qū)淋巴結超聲提示陰性的，可在結合

9、患者高危因素及患者要求的前提下建議患者行預防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結清掃。
　　4非微小灶型甲狀腺乳頭狀腺癌術前頸中央?yún)^(qū)淋巴結超聲診斷不管是否提示有無異常淋巴結，均必須行頸中央?yún)^(qū)淋巴結清掃。
　　5目前術者熟練的手術操作技術能夠在術中很好的分離和保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，術后發(fā)生低鈣血癥和聲音嘶啞的概率較低，并不影響術后患者的恢復和生活質(zhì)量，中央?yún)^(qū)清掃術是安全可行的手術方式。
　　我們的研究結果顯示，術前頸部的高頻彩色多普勒超聲

10、檢查可以在一定程度上初步定性診斷甲狀腺癌及其頸部中央?yún)^(qū)淋巴結的轉移情況，同時，目前大量的研究顯示甲狀腺乳頭狀腺癌頸中央?yún)^(qū)淋巴結轉移率高，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和手術操作技術的熟練，預防性行頸中央?yún)^(qū)淋巴結清掃不僅可以防止復發(fā)和轉移，也不會增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，預防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結清掃可作為甲狀腺癌一項常規(guī)的手術切除方式，中央?yún)^(qū)應作為常規(guī)的手術切除范圍，術前超聲對頸中央?yún)^(qū)淋巴結的初步定性診斷，可以進一步指導臨床醫(yī)師對甲狀腺癌是否行頸中央?yún)^(qū)淋