16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像及其臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分 16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量控制
　　 第一節(jié)16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像不同觸發(fā)掃描方式的對(duì)比研究
　　 目的：對(duì)比分析16層螺旋CT小劑量預(yù)實(shí)驗(yàn)、對(duì)比劑示蹤技術(shù)的不同閾值所確定的延遲時(shí)間對(duì)冠狀動(dòng)脈及大血管密度的影響，以期獲得一種能取得更好冠脈圖像質(zhì)量的觸發(fā)方式。
　　 材料與方法：將90例行冠狀動(dòng)脈CT檢查的患者依據(jù)不同的觸發(fā)方式分為三組：第一組應(yīng)用閾值為100HU的對(duì)比劑示蹤技術(shù)進(jìn)行觸發(fā)掃描；第二

2、組應(yīng)用閾值為150HU的對(duì)比劑示蹤技術(shù)進(jìn)行觸發(fā)掃描；第三組應(yīng)用小劑量預(yù)實(shí)驗(yàn)技術(shù)。前兩組的升主動(dòng)脈內(nèi)密度達(dá)到設(shè)定閾值時(shí)，延遲4秒進(jìn)行冠脈掃描；第三組取得的峰值時(shí)間再加2秒為掃描延遲時(shí)間。記錄各組的延遲時(shí)間。冠脈掃描范圍自氣管隆突下至心臟膈面。采用橫斷位圖像測(cè)量冠狀動(dòng)脈起始部、大血管、右心房以及冠狀靜脈竇的CT值。將掃描延遲時(shí)間、冠狀動(dòng)脈、大血管、右心房以及冠狀靜脈竇的CT值進(jìn)行方差分析，對(duì)三組中的數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較。
　　 結(jié)果：四

3、支冠狀動(dòng)脈以及主動(dòng)脈根部的密度以組Ⅲ中的最低，且與其他兩組相比具有極顯著性差異；組Ⅰ與組Ⅱ的冠狀動(dòng)脈密度以及主動(dòng)脈根部密度較高，且無(wú)顯著性差異。肺動(dòng)脈、上腔靜脈以及右心房的密度以組Ⅰ中的最高，其中肺動(dòng)脈密度在組Ⅰ與組Ⅲ中有顯著性差異，而與組Ⅱ的肺動(dòng)脈密度無(wú)顯著性差異；組Ⅰ中上腔靜脈以及右心房的密度與組Ⅱ、組Ⅲ相比均有顯著性差異。三組冠狀靜脈竇的密度以組Ⅱ的最低，三組間相比均無(wú)顯著性差異。延遲時(shí)間以組Ⅲ最短，且與組Ⅰ、組Ⅱ的延遲時(shí)間均有極

4、顯著性差異，而組Ⅰ、組Ⅱ的延遲時(shí)間無(wú)顯著性差異。
　　 結(jié)論：對(duì)比劑示蹤技術(shù)較小劑量預(yù)實(shí)驗(yàn)在減少對(duì)比劑的同時(shí)能取得更好的冠狀動(dòng)脈密度圖像，兼顧周圍大血管及右心房的顯示，閾值為150HU的對(duì)比劑示蹤技術(shù)較100HU的對(duì)比劑示蹤技術(shù)能取得更好的冠狀動(dòng)脈圖像。在臨床工作中可推廣應(yīng)用。
　　 第二節(jié)重建時(shí)相及心率對(duì)MSCT冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量影響的研究
　　 目的：探討重建時(shí)相及心率對(duì)16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量的影響，并

5、確定冠狀動(dòng)脈各分支在不同心率的最佳重建時(shí)相。
　　 材料與方法：93名患者行16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像，所有患者均采用小劑量對(duì)比劑預(yù)實(shí)驗(yàn)確定延遲時(shí)間進(jìn)行冠狀動(dòng)脈掃描，掃描范圍自氣管隆突下至心臟膈面。掃描完成后，以10％的間隔回顧性重建20％～80％時(shí)相的冠脈圖像。根據(jù)心率將患者分三組，每組分別有45人、33人、15人。由兩名醫(yī)師在不知道重建時(shí)相和心率的情況下對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。重建時(shí)相的評(píng)價(jià)采用三維容積重建圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，將VRT圖像

6、根據(jù)冠脈顯示情況進(jìn)行分級(jí)并評(píng)分，意見(jiàn)不同時(shí)進(jìn)行協(xié)商共同判定，計(jì)算冠脈各分支平均得分。冠脈各節(jié)段顯示情況的評(píng)價(jià)采用冠脈圖像質(zhì)量最好的橫斷位及MPR圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，血管邊緣清楚為可評(píng)價(jià)，邊緣模糊為不可評(píng)價(jià)，計(jì)算冠脈各段的顯示率。
　　 結(jié)果：左主干在各重建時(shí)相、各組心率的圖像質(zhì)量均能達(dá)到臨床診斷要求；在組Ⅰ、組Ⅱ、組Ⅲ中，左前降支顯影良好的時(shí)相分別為50％～70％、60％～70％、60％；左回旋支顯影良好的時(shí)相分別為50％～60[％]

7、、60[％]、40[％]；右冠顯影良好的時(shí)相分別為60％、50％～60％、40％。
　　 結(jié)論：16層螺旋CT在心率小于70次/分的情況下，采用多時(shí)相重建可明顯提高冠狀動(dòng)脈的成像質(zhì)量。
　　 第二部分 16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像臨床應(yīng)用研究
　　 第一節(jié) 16層螺旋CT正常冠狀動(dòng)脈管徑的測(cè)量
　　 目的：采用16層螺旋CT測(cè)量正常冠狀動(dòng)脈，探討國(guó)人活體冠狀動(dòng)脈管徑的正常值范圍。
　　 材料與方法：

8、收集經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查無(wú)冠狀動(dòng)脈疾患，行16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈檢查且圖像質(zhì)量良好的患者104人，采用小劑量對(duì)比劑預(yù)實(shí)驗(yàn)或自動(dòng)觸發(fā)掃描技術(shù)確定延遲時(shí)間行冠狀動(dòng)脈掃描，方法同第一部分第一節(jié)。掃描完成后采用多時(shí)相重建，重建層厚1.0mm、重建間隔0.5mm，選取質(zhì)量最好的圖像進(jìn)行測(cè)量。將患者按照年齡及冠脈分布類型進(jìn)行分組。按年齡分為3組，每組分別有22人、67人、15人；按冠狀動(dòng)脈的分布類型分為三組：均衡型組、右優(yōu)勢(shì)型組、左優(yōu)勢(shì)型組，每組分別

9、有37人、60人、7人。冠狀動(dòng)脈的分段采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)15分段法，用CT測(cè)量右冠近段、中段及遠(yuǎn)段，左主干，前降支近段、中段及遠(yuǎn)段，回旋支近段及遠(yuǎn)段的起始部短軸位直徑。
　　 結(jié)果：右冠近、中、遠(yuǎn)段開(kāi)口徑平均值分別為4.05mm、 3.70mm、3.29mm；左主干開(kāi)口徑平均值為4.59mm；前降支近、中、遠(yuǎn)段開(kāi)口徑平均值分別為3.98mm、3.60mm、2.85mm；回旋支近、遠(yuǎn)段開(kāi)口徑分別為3.39mm、2.28mm。

10、　　 左主干的管徑以左優(yōu)勢(shì)型組中最大，與其他兩型的左主干管徑相比均有顯著性差異，后兩者左主干管徑無(wú)顯著性差異。前降支各段管徑以左優(yōu)勢(shì)型組中最大，各段管徑在三組間無(wú)顯著性差異?；匦Ц鞫喂軓揭宰髢?yōu)勢(shì)型組最大，右優(yōu)勢(shì)型組最小，其中左優(yōu)勢(shì)型組的回旋支近段管徑與其他兩型相比有顯著性差異，而后兩者間無(wú)顯著性差異；回旋支遠(yuǎn)段管徑在三組間均有極顯著性差異。右冠各段管徑以右優(yōu)勢(shì)型組中最大，左優(yōu)勢(shì)型組最小，其中右優(yōu)勢(shì)型組的右冠近段管徑與其他兩型相比有顯

11、著性差異，而后兩者間無(wú)顯著性差異；右冠中、遠(yuǎn)段管徑在三組間均有顯著性差異。
　　 結(jié)論：16層螺旋CT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈測(cè)量能為冠狀動(dòng)脈以及引起其形態(tài)改變的病變提供有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)。
　　 第二節(jié)16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影與X線冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比研究
　　 目的：評(píng)價(jià)16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈狹窄中的臨床應(yīng)用價(jià)值以及不同性質(zhì)的斑塊對(duì)管腔狹窄評(píng)價(jià)的影響。
　　 材料與方法：收集53名行16層螺旋CT冠

12、脈成像的患者，均行X線冠脈造影檢查。CT采用小劑量對(duì)比劑預(yù)實(shí)驗(yàn)或自動(dòng)觸發(fā)掃描技術(shù)確定延遲時(shí)間行冠狀動(dòng)脈掃描，方法同第一部分第一節(jié)。掃描完成后對(duì)圖像進(jìn)行多時(shí)相重建，重建層厚1.0mm、重建間隔0.5mm，選取質(zhì)量最好的圖像由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生事先不知CAG結(jié)果的情況下以橫斷位及多種后處理方法對(duì)冠狀動(dòng)脈CT圖像進(jìn)行綜合分析。
　　 結(jié)果：當(dāng)以病人為單位進(jìn)行分析時(shí)，16層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈中度及其以上狹窄程度的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)

13、測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為93.5[％]、71.4[％]、82.9[％]、88.2％。當(dāng)以冠脈節(jié)段為單位分析時(shí)，16層螺旋CT診斷冠脈中度及以上狹窄程度的總敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。16層螺旋CT對(duì)混合斑塊以及未鈣化斑塊所造成的冠脈管腔狹窄程度的評(píng)價(jià)有較高價(jià)值，而對(duì)鈣化斑塊造成的冠脈狹窄程度的評(píng)價(jià)有一定的局限性。
　　 結(jié)論：16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像是一種簡(jiǎn)便易行、安全可靠的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。對(duì)冠狀動(dòng)脈中度以上狹窄以及

14、未鈣化斑塊的顯示具有良好的價(jià)值，可作為冠心病的篩選手段和冠脈術(shù)前評(píng)價(jià)的首選方法。
　　 第三節(jié)應(yīng)用MSCT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈斑塊及血管重塑與穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)系
　　 目的：應(yīng)用MSCT研究不同類型心絞痛患者的冠狀動(dòng)脈斑塊密度以及重塑指數(shù)的特點(diǎn)，探討二者與不同類型心絞痛的關(guān)系。
　　 材料與方法：11例穩(wěn)定型心絞痛患者和10例不穩(wěn)定型心絞痛患者均行16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查。CT采用小劑量對(duì)比劑預(yù)實(shí)驗(yàn)或自動(dòng)

15、觸發(fā)掃描技術(shù)確定延遲時(shí)間行冠狀動(dòng)脈掃描，方法同第一部分第一節(jié)。用軸位圖像結(jié)合多平面重組圖像檢測(cè)患者的未鈣化斑塊，對(duì)于有多個(gè)斑塊的患者，選取導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度最嚴(yán)重的斑塊進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量斑塊CT值時(shí)，以斑塊所在冠狀動(dòng)脈的短軸位多平面重組圖像作為測(cè)量平面，對(duì)斑塊不同點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，避開(kāi)斑塊邊緣部分，至少測(cè)量四次，取其中最低CT值作為斑塊的最低密度。冠脈重塑指數(shù)的測(cè)量及計(jì)算：用冠狀動(dòng)脈短軸位進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量指標(biāo)包括斑塊處血管面積、斑塊近端以及遠(yuǎn)

16、端5mm范圍內(nèi)正常參照部位冠脈面積。重塑指數(shù)為斑塊處血管面積與病變近端和遠(yuǎn)端參照部位正常血管面積平均值的比值。
　　 結(jié)果：穩(wěn)定型心絞痛患者斑塊的平均CT值為69.7±17.3HU，不穩(wěn)定心絞痛患者斑塊的平均CT值為36.0±9.6HU，兩者間有顯著性差異。計(jì)算重塑指數(shù)后，不穩(wěn)定型心絞痛患者中正性重塑有7人、負(fù)性重塑有2人，無(wú)重塑1人；穩(wěn)定型心絞痛患者中，正性重塑有2人，負(fù)性重塑7人，無(wú)重塑2人，兩組間正性重塑及負(fù)性重塑均有顯著

17、性差異。
　　 結(jié)論：CT測(cè)量的斑塊密度和重塑指數(shù)有助于斑塊易碎性的評(píng)價(jià)，可作為無(wú)創(chuàng)的急性冠心病事件的預(yù)測(cè)手段。
　　 第四節(jié)成年人先天性冠狀動(dòng)脈變異的多層螺旋CT診斷
　　 目的：探討16層螺旋CT在成年人先天性冠狀動(dòng)脈變異診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 材料與方法：回顧性研究總結(jié)538例成年人患者的16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影資料，評(píng)價(jià)各種先天性冠狀動(dòng)脈變異。CT采用小劑量對(duì)比劑預(yù)實(shí)驗(yàn)或自動(dòng)觸發(fā)掃描技術(shù)確

18、定延遲時(shí)間行冠狀動(dòng)脈掃描，方法同第一部分第一節(jié)。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生用軸位圖像以及各種后處理圖像共同評(píng)價(jià)冠脈各支是否存在、起始位置及行程有無(wú)異常，若發(fā)現(xiàn)異常則判斷冠脈變異的類型。意見(jiàn)不同時(shí)互相協(xié)商后取得一致意見(jiàn)。
　　 結(jié)果：538例中檢出冠狀動(dòng)脈開(kāi)口及走行變異23例，包括左主干高位開(kāi)口11例，右冠起源于左冠狀竇5例，前降支、回旋支分別獨(dú)立開(kāi)口于左冠狀竇3例，回旋支缺如2例，單支冠狀動(dòng)脈1例，回旋支起源于右冠狀竇1例；538例中