320排容積CT冠狀動脈成像呼氣相掃描降低輻射劑量的臨床研究.pdf

1、目的：在冠狀動脈CT血管成像中，心臟掃描長度(Z軸覆蓋范圍)是影響放射輻射劑量大小的重要因素之一。根據(jù)放射輻射劑量公式DLP=CTDIvol×容積掃描長度，限制Z軸的容積掃描長度是降低放射輻射劑量的一個重要措施。本研究根據(jù)心臟隨呼吸運(yùn)動的生理特點(diǎn)，心臟在不同的呼吸狀態(tài)下，位置會發(fā)生變化。呼氣時，膈肌上升，心底受壓上抬，心臟橫徑增加，縱徑縮短；吸氣時，膈肌下降，心臟縱徑變長。理論上講冠狀動脈CT成像呼氣相掃描可縮短掃描長度，進(jìn)而降低輻射劑

2、量。本研究針對320排容積CT冠狀動脈成像前瞻性心電門控呼氣相掃描做如下研究：
　　 1、320排容積CT冠狀動脈成像前瞻性心電門控：利用鈣化積分橫斷位圖像評價呼氣相掃描降低掃描長度的可行性研究
　　 2、評價320排容積CT冠狀動脈成像前瞻性心電門控呼氣相掃描對輻射劑量及圖像質(zhì)量的影響；
　　 3、探討320排容積CT冠狀動脈成像前瞻性心電門控呼氣相掃描診斷冠狀動脈狹窄準(zhǔn)確性的臨床應(yīng)用。
　　 材料與方

3、法：在利用鈣化積分橫斷位圖像證實(shí)320排容積CT冠狀動脈呼氣相降低掃描長度的基礎(chǔ)上，連續(xù)收集125例臨床懷疑冠狀動脈疾病并行320排CT冠狀動脈檢查的患者納入前瞻性研究。其中男性91例，女性34例，平均年齡56±8.3歲。將所有患者隨機(jī)化分成兩組，分別行冠狀動脈CT成像呼氣相掃描(65例)及吸氣相掃描(60例)。所有患者在行冠狀動脈CTA檢查前口服美托洛爾，心率降至65次/分以下，圖像采集時相窗為R～R間期65-80％。采用美國心臟協(xié)會

4、推薦的15分段法評價冠狀動脈樹，冠狀動脈圖像質(zhì)量采用4分制評分法，相應(yīng)評分為4～1分(4分，優(yōu)；3分，良；2分，中；1分，差)。分別比較兩組不同呼吸相的掃描長度及有效輻射劑量。并以ICA為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，評價320排容積CT冠狀動脈成像呼氣相掃描診斷冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確性。
　　 結(jié)果：125例患者順利完成冠狀動脈CTA檢查。呼氣相掃描組共顯示853個冠狀動脈節(jié)段，其中4分558個，3分246個，2分43個，1分6個，平均3.59分。

5、吸氣相掃描組共評價831個節(jié)段，其中4分572個，3分215個，2分33個，1分11個，平均3.62分。兩組圖像質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.19)。
　　 呼氣相掃描組60例患者容積掃描長度平均值為118±12mm(范圍：100-140mm)其中25例(38％)患者容積掃描長度120mm，19例(29％)為100mm，16例(25％)為128mm，5例(8％)為140mm。平均有效輻射劑量(ED)為3.01±0.74mSv(范

6、圍1.63-4.56mSv)。吸氣相掃描組60例患者容積掃描長度平均值為146±13mm(范圍：120-160mm)，其中27例(45％)患者容積掃描長度160mm，22例(37％)為140mm，8例(13％)為128mm，3例(5％)為120mm。平均有效輻射劑量(ED)為5.07±8.2mSv(范圍2.96-6.18mSv)。呼氣相掃描組平均容積掃描長度比吸氣相組減少20％，其有效輻射劑量降低了41％，兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

7、t=14.8，p<0.001)。
　　 冠狀動脈CT成像呼氣相掃描的60例患者行股動脈插管選擇性冠狀動脈造影(ICA)檢查。320排容積CT冠狀動脈成像前瞻性心電門控呼氣相掃描在診斷冠狀動脈狹窄有較高的準(zhǔn)確性。在個體水平上，CTA診斷冠狀動脈明顯狹窄的敏感度為97％，特異度為97％，陽性預(yù)測值為97％，陰性預(yù)測值為97％。
　　 結(jié)論：320排容積CT前瞻性心電門控冠狀動脈成像呼氣相掃描，提供了一個簡單可行的方法減少心臟