肝臟缺血再灌注損傷的評(píng)估及防護(hù).pdf

1、研究第一部分吲哚菁綠排泄實(shí)驗(yàn)評(píng)估肝臟缺血再灌注損傷的臨床研究
　　目的:探討吲哚菁綠15分鐘滯留率(ICG R15)在評(píng)估術(shù)中肝臟缺血再灌注損傷(HIRI)中的臨床價(jià)值。
　　方法:選擇安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院肝臟外科2011年3月~2012年3月行肝部分切除術(shù)的46例原發(fā)性肝癌患者,按照術(shù)中是否阻斷第一肝門隨機(jī)分為阻斷組(23例)和未阻斷組(23例)。比較兩組患者一般情況及術(shù)前肝臟功能情況,術(shù)前、術(shù)中吲哚菁綠15分鐘滯留率

2、(R15、術(shù)中R15),術(shù)前及術(shù)中吲哚菁綠15分鐘滯留率的變化(ΔR15),以及術(shù)后肝功能情況。
　　結(jié)果:未阻斷組術(shù)中R15(術(shù)中R15)顯著低于阻斷組(P<0.05),而未阻斷組ΔR15也顯著低于阻斷組(P<0.01),兩組術(shù)后同時(shí)間點(diǎn)ALT、AST差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論:吲哚菁綠排泄試驗(yàn)(ICG)作為評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的有效方法,采用術(shù)前與術(shù)中ICG R15的差值(ΔR15)能很好的評(píng)估肝臟缺血再灌

3、注損傷(HRIR)。
　　研究第二部分S-腺苷蛋氨酸對(duì)慢性乙肝肝硬化伴肝細(xì)胞癌術(shù)中缺血再灌注損傷的保護(hù)作用
　　目的:評(píng)估S-腺苷蛋氨酸(SAMe)對(duì)肝部分切除術(shù)中采用Pringle’s法導(dǎo)致的缺血再灌注損傷(HIRI)是否有保護(hù)作用,特別是對(duì)于肝細(xì)胞癌伴慢性乙肝肝硬化的患者。
　　方法:81位肝癌伴慢性乙肝肝硬化需行肝部分切除術(shù)并且術(shù)中需阻斷第一肝門的患者隨機(jī)分為三組。預(yù)處理組(PR組,n=26),患者于術(shù)前兩小時(shí)接

4、受SAMe預(yù)處理,后處理組(PO組,n=25),患者于術(shù)后六小時(shí)給予SAMe處理,對(duì)照組(Control組,n=30)患者不接受任何形式的SAMe。采集術(shù)前,術(shù)中和術(shù)后的血樣測量血清轉(zhuǎn)氨酶,膽紅素以及炎性因子并進(jìn)行組間比較。
　　結(jié)果:三組間年齡,性別,肝門阻斷時(shí)間以及肝功能測試均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與PO組和Control組比較,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT),谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),總膽紅素(TBIL),直接膽紅素(DBIL),白細(xì)胞介素-6(

5、IL-6)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)在PR組顯著降低;在PO組對(duì)比Control組TBIL和DBIL也顯著降低。吲哚菁綠15分鐘滯留率(ICG R15)作為肝臟儲(chǔ)備功能的觀測指標(biāo),測量關(guān)腹前吲哚菁綠15分鐘滯留率(Post ICG R15),三組中PR組肝臟儲(chǔ)備功能最佳。在PR組術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后住院天數(shù)均較對(duì)照組顯著改善。另外伴有肝硬化的患者術(shù)后ALT和AST恢復(fù)的更快,變化率(D-value)更顯著。
　　結(jié)論:SAMe預(yù)