McGrath-5型視頻喉鏡在潛在困難氣管插管中的臨床應(yīng)用.pdf

1、老年殘齒、頸椎手術(shù)、肥胖患者都是臨床常見(jiàn)的潛在困難氣道情況，處理不當(dāng)常導(dǎo)致各種臨床險(xiǎn)象和插管并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對(duì)比McGrath-5型視頻喉鏡和Macintosh直接喉鏡用于老年殘齒、頸椎手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期氣管插管的臨床效果;比較McGrath-5型視頻喉鏡引導(dǎo)加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管不同前端塑形角度對(duì)肥胖患者經(jīng)口氣管插管效果的影響。本研究包括三個(gè)部分。
　　第一部分 McGrath-5型視頻喉鏡和直接喉鏡在殘齒老年患者氣管插管中的比較<

2、br>　　目的:比較McGrath-5型視頻喉鏡和Macintosh直接喉鏡用于殘齒老年患者氣管插管的臨床效果。
　　方法:選取我院2011年3月至2013年8月殘齒老年全麻患者80例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分為McGrath-5視頻喉鏡組（A組）和Macintosh直接喉鏡組（B組），n=40。觀察患者在誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后2min(T1)、喉鏡置入會(huì)厭谷即刻(T2)、導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)即刻(T3)、插管后1 min(T4)、插管

3、后3 min(T5)、插管后5 min(T6)各時(shí)點(diǎn)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及HR的變化。記錄兩組患者C/L分級(jí)、一次插管成功率和插管時(shí)間。記錄口腔黏膜、牙齒牙齦損傷、咽痛和聲嘶等并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　結(jié)果:兩組誘導(dǎo)后各時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP及HR均較T0時(shí)點(diǎn)明顯下降(P＜0.05)，B組T2時(shí)點(diǎn)HR明顯低于A組(P＜0.05)。A組C/L分級(jí)中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)占75％，明顯高于B組(50％，P＜0.05)，一次插管成功率明顯

4、高于B組（97.5％ vs87.5％，P＜0.05），插管時(shí)間明顯短于B組[19（10-62）svs31(9-74)s，P＜0.05]，且插管損傷的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于B組（30％vs90％，P＜0.05）。
　　結(jié)論:McGrath-5型視頻喉鏡用于氣管插管，較Macintosh直接喉鏡刺激小、暴露好、插管時(shí)間短、并發(fā)癥少，適合在殘齒老年患者中應(yīng)用。
　　第二部分 McGrath-5型視頻喉鏡和直接喉鏡在頸椎手術(shù)患者氣管

5、插管中的比較
　　目的:比較McGrath-5視頻喉鏡與Macintosh直接喉鏡用于頸椎手術(shù)患者全麻氣管插管的效果，探討視頻喉鏡在該類(lèi)患者使用的安全性和優(yōu)越性。
　　方法:選取我院2013年3月至2015年2月頸椎手術(shù)全麻患者40例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分為McGrath-5視頻喉鏡組（A組）和Macintosh直接喉鏡組(B組)，n=20。術(shù)前比較兩組患者一般情況資料及氣道評(píng)估情況;用C臂機(jī)拍攝兩組患者誘導(dǎo)前頭部自然

6、位(T0)、面罩通氣時(shí)(T1)、喉鏡暴露聲門(mén)最佳時(shí)刻(T2)、插管即刻(T3)的頸椎側(cè)位片，用前后四線法測(cè)量各時(shí)間點(diǎn)頸椎屈曲度變化;用IDS評(píng)分比較困難插管的情況;記錄兩組麻醉誘導(dǎo)中喉鏡暴露聲門(mén)的C/L分級(jí)、一次插管成功率、喉鏡首次置入患者口腔比率及插管時(shí)按壓喉部比率;記錄氣管插管后經(jīng)顱刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位陽(yáng)性病例。
　　結(jié)果:兩組患者術(shù)前一般情況資料及氣道評(píng)估情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A、B兩組在T0、T1時(shí)點(diǎn)頸椎屈曲度

7、變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。與B組比較，A組在T2、T3兩時(shí)間點(diǎn)頸椎屈曲度變化小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);聲門(mén)暴露C/L分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)者多于B組（P＜0.05）;氣管插管困難(IDS)評(píng)分A組優(yōu)于B組(P＜0.05);一次插管成功率明顯高于B組(90％ vs75％，P＜0.05)。A組插管時(shí)需按壓才成功的例數(shù)4例，B組按壓例數(shù)12例，A組按壓比率少于B組患者(20％ vs60％，P＜0.05);兩組患者各時(shí)點(diǎn)監(jiān)測(cè)的經(jīng)

8、顱刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位均無(wú)陽(yáng)性病例表現(xiàn)。
　　結(jié)論:McGrath-5型視頻喉鏡用于頸椎患者氣管插管，較Macintosh直接喉鏡暴露好，頸椎屈曲度變化小，插管視野好，一次插管成功率高，能安全用于頸椎手術(shù)患者氣管插管。
　　第三部分 McGrath-5型視頻喉鏡引導(dǎo)氣管導(dǎo)管不同塑形角度對(duì)肥胖患者經(jīng)口氣管插管效果的比較
　　目的:比較McGrath-5型視頻喉鏡引導(dǎo)加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管不同前端塑形角度對(duì)肥胖患者經(jīng)口氣管插管效果的影

9、響。
　　方法:選取我院2011年3月至2014年12月肥胖全麻患者120例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，用McGrath-5型視頻喉鏡插管，氣管導(dǎo)管前端塑形一定角度，按角度不同將患者分為A組（導(dǎo)管60°）、B組（導(dǎo)管75°）、C組（導(dǎo)管90°）三組，每組各40例。記錄三組患者術(shù)前一般資料、Mallampati分級(jí)、張口度、頸圍、甲頦間距、寰枕關(guān)節(jié)伸展度等氣道評(píng)估指標(biāo)。觀察三組患者喉鏡暴露時(shí)C/L分級(jí)、一次氣管插管成功率、一次插管時(shí)間、二

10、次插管例數(shù)、插管后導(dǎo)管沾血例數(shù)、術(shù)后咽痛聲嘶例數(shù)。
　　結(jié)果:三組術(shù)前一般資料、術(shù)前Mallampati分級(jí)、插管時(shí)點(diǎn)喉鏡暴露分級(jí)C/L分級(jí)、術(shù)前張口度、頸圍、甲頦間距、寰枕關(guān)節(jié)伸展度等其他氣道評(píng)估指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。一次導(dǎo)管對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)成功率A組(80％)、B組(97.5％)、C組(85％)，B組明顯高于A、C兩組(P＜0.05);一次插管時(shí)間A組[30(14-78)s]、B組[21(10-65)s]、C組[3