血清腹水白蛋白梯度臨床應(yīng)用價(jià)值及肝硬化腹水利尿劑療效評(píng)價(jià).pdf

1、背景:血清腹水白蛋白梯度（Serum-ascites a1bumin gradient，SAAG）被認(rèn)為是區(qū)分門(mén)脈高壓性和非門(mén)脈高壓性腹水的可靠指標(biāo)，但在本院既往臨床實(shí)踐中仍沿用傳統(tǒng)的滲﹣漏出液常規(guī)檢查判定方法，需要建立血清腹水白蛋白梯度檢測(cè)方法，統(tǒng)計(jì)分析SAAG 判斷腹水性質(zhì)的臨床研究資料。此外，治療肝硬化腹水患者需合理用利尿劑，常用方案為單用螺內(nèi)酯或聯(lián)合使用呋塞米。兩種利尿劑治療方案治療肝硬化腹水的療效及其安全性的差異如何？如何量化

2、分析利尿劑治療肝硬化腹水的療效使治療規(guī)范化？尚有待進(jìn)行前瞻性臨床觀察研究，以期指導(dǎo)臨床合理用藥。
　　 目的:
　　 探討血清腹水白蛋白梯度在鑒別門(mén)脈高壓性和非門(mén)脈高壓性腹水中的臨床價(jià)值。
　　 比較單用螺內(nèi)酯與螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米治療肝硬化腹水的療效及其安全性。
　　 方法:
　　 連續(xù)收集診斷明確的腹水患者212例，同日測(cè)定血清和腹水白蛋白，計(jì)算血清腹水白蛋白梯度（SAAG）、腹水總蛋白（AFTP

3、），評(píng)價(jià)AFTP和SAAG兩種分類方法對(duì)腹水性質(zhì)診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。通過(guò)受試者工作特征曲線（ROC）評(píng)價(jià)SAAG≥11 g/L判斷門(mén)脈高壓的準(zhǔn)確性和AFTP≥25g/L判斷滲出液的準(zhǔn)確性。
　　 將連續(xù)治療觀察的137例肝硬化腹水患者分為單用螺內(nèi)酯組65例，螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米組72例。試驗(yàn)期間每日稱體重、記尿量、測(cè)腹圍，每3-5天測(cè)24h尿鈉排泄量和腎功能、電解質(zhì)變化。按照2003年國(guó)際腹水協(xié)會(huì)提

4、出的肝硬化腹水利尿劑療效判定標(biāo)準(zhǔn)，考察二種方案治療肝硬化腹水的療效及其安全性。
　　 結(jié)果:
　　 門(mén)脈高壓性腹水和非門(mén)脈高壓性腹水患者SAAG 值分別為（21.34±4.64）g/L和（9.56±2.53）g/L，門(mén)脈高壓組SAAG 值明顯高于非門(mén)脈高壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。肝硬化合并其他原因引起的混合性腹水患者SAAG值平均為（21.87±5.78）g/L，表現(xiàn)為門(mén)脈高壓性腹水。以SAAG≥11 g

5、/L診斷門(mén)脈高壓性腹水的準(zhǔn)確率為88.68％，約登指數(shù)為0.6777；AFTP≥25g/L診斷滲出液的準(zhǔn)確率為76.89％，約登指數(shù)為0.5714。SAAG≥11 g/L預(yù)測(cè)門(mén)脈高壓和AFTP≥25g/L預(yù)測(cè)滲出液的ROC曲線下面積分別為0.990和0.800。
　　 在單用螺內(nèi)酯治療65例肝硬化腹水中，62例有效；螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米組72例中66例有效，兩組治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（95.4％ vs.91.7％，χ2＝0.76

6、9，P=0.380）。兩組患者用利尿劑治療后的體重減輕總量（t＝-0.772，P＝0.440）、平均每日體重減輕量（t＝-1.326，P＝0.187）、尿鈉排泄增加量（t＝-0.594，P＝0.553）的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，聯(lián)合組的開(kāi)始起效時(shí)間較單用組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.539，P＝0.001），聯(lián)合組治療有反應(yīng)的累積概率高于單用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.370，P＝0.001）。兩組利尿劑治療導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率

7、相似，單用組5例，聯(lián)合組8例（P=0.687）。利尿劑治療前后兩組血鈉均有所降低，單用螺內(nèi)酯組血鉀有所升高，差異雖均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但改變值仍在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。聯(lián)合組的血肌酐有所增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.012）。
　　 結(jié)論:
　　 門(mén)脈高壓組SAAG 值顯著高于非門(mén)脈高壓組，提示依據(jù)SAAG判定為門(mén)脈高壓性和非門(mén)脈高壓性腹水更有助于腹水鑒別診斷。
　　 單用螺內(nèi)酯與螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米治療肝硬