探討慢性腎臟病患者血尿酸、ADMA與eGFR關系的性別差異.pdf

1、目的：探討非糖尿病慢性腎臟病患者血尿酸水平、動脈粥樣硬化標志物非對稱二甲基精氨酸（ADMA）、估計腎小球濾過率（eGFR）三者之間是否存在相關關系及有無性別差異，為臨床針對不同性別采用不同強度的降低尿酸方案延緩腎臟病的進展、減少心血管事件發(fā)生提供依據(jù)。
　　方法：通過橫斷面調查，收集2010年10月-2011年7月期間寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院門診及住院CKD1-4期患者，收集入組者的血尿素氮、血肌酐、血尿酸等相關臨床及實驗室資料，應用酶

2、聯(lián)免疫吸附法(Enzyme Linked Immunoabsordent Assay，ELISA)定量測定245患者血漿ADMA水平，其中女性患者125人，（平均年齡（43.33±15.50）歲），男性患者120人，（平均年齡（43.35±16.84）歲）。通過線性相關性分析血尿酸、ADMA、eGFR之間的相關關系是否存在性別差異，并進一步分析非吸煙組三者之間的相關關系是否存在性別差異性。
　　結果：
　　（1）在CKD1-

3、4期非糖尿病患者當中，血尿酸水平與 eGFR相關性分析呈線性相關，且呈負相關（男性相關系數(shù)=-0.293，P=0.001；女性相關系數(shù)=-0.383，P<0.001）；在CKD1-4期非糖尿病慢性腎臟病非吸煙患者當中，血尿酸水平與eGFR相關性分析呈線性相關（男性相關系數(shù)=-0.356，P=0.004；女性相關系數(shù)=-0.383，P<0.001）。
　　進一步通過stepwise多因素回歸分析不同性別除年齡、血肌酐以外影響eGFR

4、因素，其中女性患者影響eGFR因素包括尿酸、收縮壓（R=0.428），男性影響因素包括血紅蛋白，尿酸，體重，總甘油三酯(R=0.617)，提示不同性別尿酸水平對eGFR影響的貢獻度可能不同。無論從UA與eGFR的線性回歸方程(女性UA系數(shù)0.109，男性UA系數(shù)0.072）、還是stepwise回歸方程（女性UA系數(shù)0.097，男性UA系數(shù)0.06），女性UA的系數(shù)均較男性UA系數(shù)高，提示女性高尿酸水平對eGFR的影響可能較男性大。

5、r>　　（2）在CKD1-4期非糖尿病患者當中，eGFR與ADMA相關關系均存在女性及男性患者當中，且呈負相關。(男性相關系數(shù)=-0.239，P=0.014；女性相關系數(shù)=-0.307，P=0.001)。
　　但eGFR與ADMA相關關系在非吸煙患者中存在性別差異：在女性患者中呈負相關，但在男性患者中則不存在相關關系（男性相關系數(shù)=0.126，P=0.362；女性相關系數(shù)=-0.307，P=0.001）。
　?。?）在CKD

6、1-4期非糖尿病患者當中，UA與ADMA相關關系存在性別差異，在女性患者中呈正相關，但在男性患者中則不存在相關關系（男性相關系數(shù)=0.089，P=0.371；女性相關系數(shù)=0.327，P=0.001）。
　　在CKD1-4期非糖尿病非吸煙患者當中，UA與ADMA相關關系存在性別差異,在女性患者中呈正相關，在男性患者中則不存在相關關系（男性相關系數(shù)=0.045，P=0.772；女性相關系數(shù)=0.327，P=0.001）。
　　

7、結論:
　　⑴在CKD1-4期非糖尿病患者當中，eGFR與血尿酸呈負相關，且女性患者eGFR與血尿酸相關性較強，進一步通過stepwise多因素回歸分析不同性別影響eGFR因素，提示不同性別尿酸水平對eGFR影響的貢獻度可能不同，且女性高尿酸水平對eGFR的影響較男性大，男女可能存在不同機制。
　?。?）在 CKD1-4期非糖尿病患者當中，eGFR與 ADMA相關關系均存在女性患者（P=0.001）及男性患者當中（P=0.0

8、14）。但eGFR與ADMA相關關系在非吸煙患者中存在性別差異：在女性患者中呈負相關，在男性患者中則不存在相關關系。提示吸煙可能是eGFR與ADMA相關關系存在性別差異的關鍵因素之一。
　?。?）在CKD1-4期非糖尿病患者當中，UA與ADMA相關關系存在性別差異：在女性患者中呈正相關，在男性患者中則不存在相關關系，提示可能是尿酸在不同性別人群對腎小球血管內皮功能影響機制不同，因此為臨床針對不同性別、在不同時期可能需采用不同強度的