脊神經(jīng)交叉吻合重建大鼠直腸功能的研究.pdf

1、目的：探討利用脊髓病損平面以上健存的神經(jīng)根，與椎管內(nèi)腰神經(jīng)前后根分別交叉吻合，人工建立大鼠完整直腸反射通路，重建直腸生理反射弧的有效性。
　　方法：取3月齡雌性SD大鼠30只，體重250左右；右側(cè)為實(shí)驗(yàn)側(cè)，左側(cè)為對(duì)照側(cè)。將大鼠右側(cè)L5脊神經(jīng)近端于出椎間孔2mm處切斷、右側(cè)L6脊神經(jīng)于平L5脊髓水平離斷，分別分離出L5、L6前后根，行L5前后根近斷端與L6前后根遠(yuǎn)斷端對(duì)應(yīng)吻合（L5VR-L6VR/L5DR-L6DR），建立同時(shí)具有感

2、覺(jué)與運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的完整的人工直腸反射弧模型;左側(cè)均不處理。術(shù)后12周，在L5節(jié)段平面以下截?cái)嗉顾杞⒋笫笸耆越匕c模型，分別進(jìn)行HRP逆行神經(jīng)示蹤、脊髓后角CGRP檢測(cè)及直腸內(nèi)壓測(cè)定、股四頭肌濕重測(cè)定。
　　結(jié)果：21只大鼠存活至術(shù)后12周，11只大鼠成功分離出吻合的神經(jīng)根，獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果。截?cái)嗉顾枨昂?，刺激L6后根吻合口遠(yuǎn)端，經(jīng)新建的人工直腸反射弧引出的直腸內(nèi)壓分別為（19.2±1.33）cmH2O和（18.9±1.27）cmH2

3、O，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照側(cè)截癱前刺激L6后根，直腸內(nèi)壓為（45.23±1.78）cmH2O，均大于實(shí)驗(yàn)側(cè)截癱前后（P<0.01）。免疫組化結(jié)果顯示L5節(jié)段右側(cè)脊髓后角可見(jiàn)棕褐色CGRP免疫陽(yáng)性傳人纖維終末，其后角陽(yáng)性纖維IOD值接近正常對(duì)照側(cè)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.05，P>0.05)；并可見(jiàn)L5后根CGRP免疫陽(yáng)性反應(yīng)軸突粗細(xì)不等，穿越DREZ進(jìn)入脊髓后角邊緣層，在組織上可以證實(shí)交叉吻合后后根感覺(jué)通路可以通過(guò)吻合

4、口遠(yuǎn)端的脊神經(jīng)長(zhǎng)入脊髓后角予以重建，也表明了在前后根同時(shí)交叉吻合的情況下(與我們前期的實(shí)驗(yàn)比較)，后根感覺(jué)通路的修復(fù)不會(huì)受到前根損傷的影響。HRP逆行神經(jīng)示蹤證實(shí)實(shí)驗(yàn)側(cè)通過(guò)軸突再生建立了新的神經(jīng)通路，再生軸突軸漿運(yùn)輸功能恢復(fù)良好，證實(shí)該通路同時(shí)具有了感覺(jué)信號(hào)的傳入和運(yùn)動(dòng)信號(hào)的輸出。組織形態(tài)學(xué)觀察顯示大鼠行走步態(tài)良好,大鼠實(shí)驗(yàn)側(cè)股四頭肌平均重量為（0.702±0.058g），對(duì)照側(cè)重量為（0.710±0.061g），t=1.01，p=0.