電損傷局部肌組織透析機制的實驗研究.pdf

1、背景及目的: 高壓電燒傷后創(chuàng)面的局部變化受多種因素影響，如電流強度、電壓、組織電阻、電流的徑路和接觸電源時間長短等，這些因素導致損傷組織局部病理生理改變極為復雜。在深度燒傷和電損傷及各種創(chuàng)傷等臨床治療中，經常存在著組織損傷程度不一(正常組織、壞死組織和損傷組織共存)和組織壞死界限不清晰的困難問題，故在這種創(chuàng)面修復的過程中，難以一次性準確清除壞死組織，從而導致不能滿意地愈合，尤其在電損傷后可能繼續(xù)造成更大范圍局部組織壞死，給臨床治

2、療帶來極大困難，由于電損傷后局部損傷機制非常復雜，國內自1984年以來，就對如何阻斷損傷后壞死的組織代謝產物及其所產生的后果進行了較為系統(tǒng)的研究。朱志祥教授首創(chuàng)的局部組織透析技術在深度燒傷早期修復、電損傷的急診修復和整形外科領域組織瓣移植中成熟應用，取得了很好的療效。 然而目前局部組織透析促進創(chuàng)傷愈合具體機制尚未闡明，因此朱志祥等對此進行了系列研究，并中標于2005年廣東省深圳市科技局重點計劃項目：課題名稱為：《超滑微型燒傷透析

3、引流管及臨床應用研究---朱志祥，張立勇等》，本實驗是該課題的一部分，主要是對電損傷后局部骨骼肌肉組織的透析治療進行深入研究，目的在于探求局部組織透析促進創(chuàng)傷愈合的機制，以更進一步了解創(chuàng)傷愈合的過程。本實驗研究的成功，將建立局部組織透析的部分理論基礎，以便更成功推廣應用此項技術，特別是在整形外科、深度燒傷修復治療和電損傷急診修復等領域中，經各種組織瓣轉移修復后的創(chuàng)傷修復應用，造福廣大患者，帶來積極社會效益。 方法: 選用

4、普通級新西蘭大白兔12只為實驗動物，雌雄不拘，月齡4-5個月，體重2-2.5公斤，動物由南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院實驗動物中心購回后在醫(yī)院實驗動物飼養(yǎng)中心單個分籠飼養(yǎng)，自由攝取標準的兔飼料(與兔一并購回)及清潔水，室溫20±2℃。隨機等分為實驗組A和對照組B，均按照國內朱志祥等所用方法制作成兔“非熱”高壓電損傷特重度的標準實驗模型。在標準模型中，用兩種不同的方法對電損傷局部骨骼肌肉組織進行處理(按朱志祥方法配制的局部組織透析液進行局部組織透析

5、和單純用0.9％生理鹽水進行局部組織沖洗引流)，每次處理完畢后將兔放回籠飼養(yǎng)。實驗組 A (n=6)：同標準實驗模型一樣把本實驗各模型電損傷區(qū)分A、B、C、D、E五區(qū)，透析管自E區(qū)置入到電損傷部位肌肉組織深層內，從A區(qū)出，E端的透析管接自行配制的局部組織透析液(透析液主要組成為：5％葡萄糖、0.9％生理鹽水、2％利多卡因、氯霉素等)進行局部組織透析，慢速灌注(3～5滴/分)，4h、10h、20h、30h、45h在A端接負壓引流瓶收集透析

6、引流液； 對照組B (n=6)：單純用0.9％生理鹽水處理，余操作均同A組在A端接負壓引流瓶收集沖洗引流液。比較觀察以下指標：1．不同處理方法對損傷局部組織微環(huán)境電解質K<'+>、Na<'+>、CL<'->、Ca<'2+>濃度的變化和局部組織間液滲透壓的變化影響。2．不同處理方法對電損傷局部組織間液中IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α的影響變化。 結果: (一) 損傷局部組織微環(huán)境電解質中K<'+>、Na<

7、'+>、CL<'->、Ca<'2+>濃度變化和局部組織間液滲透壓的變化處理期間內A組各離子濃度和滲透壓濃度均較B組不同程度提前接近到常態(tài)平衡，采用重復測量設計方差分析表明A、B組間比較和組內各時間點的指標比較均有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.019～0.179)。 (二) 電損傷局部組織間液中IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α的變化處理期間內各時問點實驗組A組織間液中IL-1、IL-6、IL-8濃度從4h就開始一直較實驗組B低

8、，并成逐漸下降趨勢，且實驗組A下降的幅度明顯比組B大；然而，從4h開始TFNF-α濃度實驗組A卻較對照組B高，也在逐漸下降。采用重復測量設計方差分析均表明組問比較和組內各時間點的指標比較均有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.01～0.05)。 結論: 1．本研究成功地應用“非熱”高壓電損傷特重度模型進行局部組織透析實驗研究，并創(chuàng)用了負壓引流收集透析液的技術，探索出局部組織透析技術的部分機制。 2．發(fā)現了電損傷局部組織間液

9、中存在大量的IL-1、IL-6、IL-8，TNF-α，發(fā)現了電損傷局部組織間液中電解質K+、Na+、CL-、Ca2+濃度和滲透壓有意義的變化，證明了電損傷后包括細胞膜在內的膜結構損傷存在，導致局部電解質濃度和滲透壓的紊亂，并引起局部組織細胞水腫、破裂乃至壞死的惡性循環(huán)。 3．本研究證明了電損傷后盡早清除明顯壞死組織再予以持續(xù)局部組織透析，通過透析液的直接作用可以穩(wěn)定局部微環(huán)境電解質K+、Na+、CL-、Ca2+的濃度和局部組織間

10、液的滲透壓，穩(wěn)定包括細胞膜在內的膜性結構，從而減少局部組織因局部微環(huán)境電解質破壞而導致的惡性循環(huán)，維持組織細胞生長耐以生存的內環(huán)境的動態(tài)平衡。 4．本研究證明了電損傷后盡早清除明顯壞死組織再予以持續(xù)局部組織透析，通過透析液的直接作用可以減少損傷局部組織問液中炎癥介質IL-1、IL-6、IL-8濃度，增加損傷局部組織問液中TNF-α濃度，從而減少局部組織中炎癥介質持續(xù)高含量存在導致的組織損傷和壞死惡性循環(huán)。 5．本研究證明