阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者鼻及口咽部致病因素的調(diào)查研究.pdf

1、目的：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obsructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS)是常見的睡眠障礙疾病，其損傷的核心因素是缺氧-再氧合形成的慢性間歇低氧。雖然歷經(jīng)幾十年的發(fā)展，但其發(fā)病機制仍沒有完全闡明。OSAS的病因是多方面的，除全身因素外，局部解剖異常則為其中肯定的因素。一般認為與上氣道即鼻、咽、喉的阻力增高有關，反復的發(fā)生上氣道阻塞，最終導致通氣不足、呼吸暫停、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。OSAS作為多種心、腦血管疾病、

2、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及咽喉部疾病的源頭性疾病，威脅人類生命，應受到重視，采取合適的治療方法。選擇治療方法前，首先應對每一位患者進行全面的檢查并作出正確的評價，其中明確阻塞部位（鼻腔、軟腭或舌體）是至關重要的。臨床常見阻塞平面主要為鼻腔鼻煙水平（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、慢性鼻炎等鼻部疾?。?，軟腭水平（腭扁桃體肥大、懸雍垂粗長、咽粘膜肥厚、腭帆低垂等），下咽水平（舌體胖大松弛、舌根淋巴組織增生、小頜或下頜后縮等疾?。１乔煌獬潭扰cOSAS關系密切

3、。睡眠中出現(xiàn)鼻阻塞會增加呼吸暫停的發(fā)生，如果患者有部分或完全的鼻阻塞，就會用口呼吸，因口咽部缺少骨性軟組織構(gòu)成的軟性管道，具有可塌陷性，長期用口呼吸又加重了上氣道的塌陷，當吸氣時，胸腔擴大，肺被動型擴張使整個呼吸道處于負壓狀態(tài)，有可能因負壓牽引造成局部軟組織塌陷。但若同時有口咽部的狹窄，尤其是舌體肥大，出現(xiàn)上氣道狹窄導致睡眠呼吸結(jié)構(gòu)紊亂，最終形成OSAS。應用鼻阻塞評分(NOSE)及Mallampati評分(MS)評估阻塞性睡眠呼吸暫停

4、綜合癥(Obstructive SleepApnea Syndrome，OSAS)患者鼻阻塞及口咽部情況，及相關影響因素，探討NOSE評分及Mallampati評分(MS)能否作為OSAS簡單初篩診斷方法及危險度評估的方法。對其進行相關的健康教育及外科手術(shù)或呼吸機等治療，提高患者的生活質(zhì)量。應用Nasal Obstruction Symptom Evaluation(NOSE)評分量表及Mallampati評分(MS)對149例OSAS

5、患者及30例單純鼾癥者進行問卷調(diào)查，記錄分值結(jié)果，并行常規(guī)鼻腔檢查。所有研究對象夜間均采用多導睡眠呼吸監(jiān)測儀(澳大利亞倍德華君COMPUMEDICS E-Series Standard PSG)進行至少7h睡眠呼吸監(jiān)測。獲取夜間鼾聲指數(shù)、AHI、最低SaO2、覺醒指數(shù)等指標。NOSE、MS評分與PSG結(jié)果做相關分析。
　　 方法：①選取2012年5月至2012年12月因睡眠障礙就診于我院呼吸科門診并且確診的OSAS患者149例，

6、其中男125例，女24例;單純鼾癥者30例，男22例，女8例。②記錄所有研究對象性別、年齡。基本檢查包括體重、身高及體型顱面骨發(fā)育情況。詳細檢查應圍繞以下三個部位----鼻、軟腭和舌體。所有研究對象均經(jīng)專業(yè)人員采用交談法應用NOSE評分量表和Mallampati評分(MS)表進行問卷調(diào)查，并進行打分。對所有受試者行鼻部常規(guī)檢查。③所有研究對象夜間均采用多導睡眠呼吸監(jiān)測儀(澳大利亞倍德華君COMPUMEDICS E-SeriesStand

7、ard PSG)進行至少7h睡眠呼吸監(jiān)測。獲取夜間鼾聲指數(shù)、AHI、最低SaO2、覺醒指數(shù)等指標。④NOSE評分、Mallampati評分(MS)與PSG監(jiān)測結(jié)果采用Pearson相關性分析。
　　 結(jié)果：①OSAS組NOSE、MS評分均高于鼾癥組----NOSE評分25.60＞3(OSAS組患者＞鼾癥組)、P值＜0.01;MS評分1.47＞0.67（OSAS組患者＞鼾癥組）、P值＜0.01;②NOSE與夜間睡眠呼吸紊亂指數(shù)(A

8、HI)呈正相關(P＜0.01)，與夜間平均血氧和最低血氧呈負相關(P＜0.01);MS評分與體重指數(shù)(BMI)、夜間睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)呈正相關(P＜0.01)，與夜間平均血氧和最低血氧呈負相關(P＜0.01);③NOSE評分與MS評分均高者夜間睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)更高;④OSAS病情分級越嚴重，NOSE、MS評分越高，NOSE評分:4.67＜4.8＜37.82（輕度＜中度＜重度），MS評分00.67＜0.68＜1.94（輕

9、度＜中度＜重度）;⑤NOSE評分與鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、過敏性鼻炎有相關性;AHI與鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大有相關性，與穩(wěn)定期過敏性鼻炎無相關性。
　　 結(jié)論：在OSAS患者的評估中，既往靠PSG、ESS評分等了解患者的阻塞程度，但對具體阻塞部位不能由此做出判斷。本文采用NOSE、MS評分，可以更好了解其主要阻塞部位，作為其他檢查的補充，有較重要的臨床意義，值得進一步探討及研究。 NOSE評分可作為OSAS患者鼻部情況的初篩方法