類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景：近年來國(guó)外有研究表明RA患者罹患動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性明顯增高，RA患者的炎性標(biāo)記物、疾病活動(dòng)程度與動(dòng)脈粥樣硬化之間具有相關(guān)性，國(guó)人是否也有類似改變尚未見相關(guān)報(bào)告。頸動(dòng)脈粥樣硬化作為全身性動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)表現(xiàn)，可早于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)，與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。頸動(dòng)脈B超作為檢測(cè)早期動(dòng)脈粥樣硬化的簡(jiǎn)單有效可靠手段已得到驗(yàn)證。 目的：探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與其炎癥反應(yīng)之間的關(guān)系。 方法

2、：收集符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、高血脂史、心腦血管病家族史、動(dòng)脈粥樣硬化病史、使用糖皮質(zhì)激素病史的24名類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人作為觀察對(duì)象，同時(shí)選擇在性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、絕經(jīng)史、以上病史、血壓與RA患者相匹配的24名健康人作為對(duì)照組。收集BMI、血壓、空腹血糖(FBS)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-CH)、低密度脂蛋白(LDL-C

3、H)、載脂蛋白-A<,1>(Apo-A<,1>)、載脂蛋白-B(Apo-B)、脂蛋白(a)(LP(a))、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)、球蛋白(GLO)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、病程、晨僵、休息痛、患者評(píng)分(AIMS)、醫(yī)生評(píng)分(AIMS)、健康評(píng)估問卷(HAQ)、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、握力、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)(TJC)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)(TJI)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(SJC)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)(SJI)、X線分期等作為相關(guān)分析的指標(biāo)；用彩色

4、B型超聲儀觀測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈竇處內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)及斑塊作為判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的指標(biāo)。 結(jié)果：1.與對(duì)照組比較，RA組患者(n=24)性別、年齡、BMI、血壓、FBS、TG、TC、HDL-CH、LDL-CH、Apo-A<,1>、Apo-B、LP(a)等指標(biāo)無(wú)顯著差異(p>0.05)；RA組患者ESR、CRP、RF、GLO、PLT顯著增高(p<0.01)。RA組最大IMT(0.84±0.21 vs 0.67

5、±0.14)、平均IMT(0.70±0.15 vs 0.53±0.14)、斑塊發(fā)生率(20.8％vs 0％)均顯著增高(p<0.05)。 2.spearman秩相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，IMT與年齡、BMI、TG、TC、LDL-CH、LP(a)水平等呈正相關(guān)(p<0.05)。其中，RA組IMT還與ESR、CRP、GLO、PLT、晨僵、關(guān)節(jié)功能分級(jí)、TJC、TJI、SJC等呈正相關(guān)(p<0.05)；與病程、X線分期等相關(guān)性不顯著(p>0.05)。3

6、.斑塊陽(yáng)性RA患者和斑塊陰性RA患者比較其TC、LDL-CH、Lp(a)、ESR、CRP、GLO、PLT、HAQ評(píng)分、TJC、TJI、SJC、SJI等均有顯著差異(p<0.05)；而病程、X線分期未見顯著差異(p>0.05)。 結(jié)論：1.RA患者頸動(dòng)脈IMT及斑塊發(fā)生率高于正常對(duì)照組，提示RA患者動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)性增高。2.IMT與ESR、CRP、PLT、GLO等RA疾病活動(dòng)性指標(biāo)呈正相關(guān)，提示炎癥在RA患者動(dòng)脈粥樣硬化中