84例腹腔鏡與開腹肝切除術臨床分析.pdf

1、目的:
　　通過腹腔鏡下肝切除術(laparoscopic hepatectomy，LH)與開腹肝切除術(open hepatectomy，OH)術中情況及術后恢復情況的比較與分析，評估早期LH的安全性及可行性，并為后期LH的開展提供參考。
　　材料及方法:
　　本研究收集了自2012年1月至2015年3月在山東省立醫(yī)院器官移植肝膽外二科實行肝切除術的84例患者的臨床資料，其中腹腔鏡肝切除術42例（LH組），開腹肝切除

2、術42例（OH組），LH組肝臟病損包括良性疾病20例(47.6％)，惡性疾病22例(52.4％)，男女之比為11∶10; OH組肝臟病損包括良性疾病17例(40.5％)，惡性疾病25例(59.5％)，男女之比為12∶9。兩組患者需在年齡、病變位置和病變大小、術前肝功能Child-Pugh分級以及手術方式等方面處于同一水平，所有患者均不合并心肺腎等嚴重器質性病變，手術均由相同年資的副高級以上醫(yī)師主刀完成。回顧性比較和分析LH組和OH組患者

3、的手術時間、術中失血量、術中輸血量、術中肝門阻斷率等術中情況以及術后肝功指標、術后輸血量、術后3天腹腔引流量、并發(fā)癥發(fā)生率、術后進食時間以及術后住院天數(shù)等術后恢復情況，總結與OH相比早期LH的優(yōu)勢和不足;分析LH組手術時間和術中失血量與手術方式和手術臺次（手術經(jīng)驗）的關系，并建立腹腔鏡肝切除術的學習曲線，為進一步開展腹腔鏡手術提供參考。
　　結果:
　　84例患者手術過程順利，術后均恢復良好出院，無1例死亡。其中LH組與OH

4、組相比，手術時間（225.6±83.3 vs140.4±54.8）明顯延長，且有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術中失血量(292.4±333.3 vs286.9±218.9，P=0.93)及術中輸血量（257.1±557.0 vs270.2±422.0，P=0.90）相仿，差異無統(tǒng)計學意義;術中肝門阻斷率(10.5％(4) vs50％(21))降低，且有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術后肝功ALT峰值（145.7±138.4 vs243.0

5、±199.8）降低，ALB低值（35.3±3.7 vs32.7±4.7）升高，術后進食時間(2.4±1.9 vs3.5±1.8)縮短，術后住院天數(shù)(7.2±3.2 vs10.0±3.5)減少，且均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術后3天平均腹腔引流量(147.0±155.6vs127.7±170.4)、術后TBIL(23.2±10.8 vs28.0±26.50)術后輸血量(161.0±422.0vs202.4±503.7)、術后并發(fā)癥發(fā)生

6、率(26.2％ vs23.8％)相仿，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。腹腔鏡下左半肝切除術手術時間較肝楔形切除和肝左外葉切除術手術時間明顯延長(266.7±78.7 vs205.7±56.2，P＜0.05;266.7±78.7 vs200.6±56.9，P=0.06)，隨手術臺次的增加，腹腔鏡肝切除術手術時間逐漸縮短;腹腔鏡肝切除術術中失血量與手術方式無關(P＞0.05)，隨手術臺次的增加，腹腔鏡肝切除術術中失血量逐漸減少。