內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)后并發(fā)出血危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：探討分析內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）治療消化道粘膜及粘膜下病變并發(fā)出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　方法：本回顧性研究分析了福建省立醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心從2008年6月至2015年2月因消化道粘膜及粘膜下病變（包括粘膜下腫物）行ESD治療的病例463例患者共473個(gè)病灶。按 ESD術(shù)后出血和未出血分為兩組，分析年齡、性別、基礎(chǔ)病（高血壓、糖尿病、冠心?。⒉∽儾课?、操作時(shí)間

2、、術(shù)后病灶大小、病變浸潤(rùn)深度、術(shù)后病理結(jié)果等因素與ESD術(shù)后出血的關(guān)系。
　　結(jié)果：術(shù)后出血發(fā)生在24個(gè)病灶，出血率為5.1％（24/473）?？偟?73個(gè)病灶，其中食管83例，胃237例，結(jié)直腸143例。發(fā)生術(shù)后出血的有24例（5.1%），其中食管術(shù)后2例（0.4%），胃術(shù)后16例（3.4%），結(jié)直腸的有6例（1.3%）；有12個(gè)行急診內(nèi)鏡檢查，其中6個(gè)需輸血治療；2個(gè)內(nèi)鏡下止血不成功，轉(zhuǎn)外科行急診手術(shù)，1個(gè)失血性休克自動(dòng)出院。

3、ESD術(shù)后出血組：男性15個(gè)，女性9個(gè)，平均年齡（60±12.949）歲，高血壓9個(gè)，糖尿病3個(gè)，冠心病1個(gè)；兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ESD術(shù)后出血組中低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變有9例，早癌有11例，粘膜下腫物有3例，粘膜炎癥/息肉1例；其中粘膜層病變有20例，累及粘膜下層病變有4例。兩組在病理結(jié)果及浸潤(rùn)深度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ESD術(shù)后出血組中食管2例，近端胃7例，遠(yuǎn)端胃9例，結(jié)腸1例，直

4、腸5例；兩組在病變部位分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出血組平均操作時(shí)間107.13±85.130 min，平均術(shù)后病灶大小4.646±2.3659 cm；單因素分析結(jié)果顯示ESD術(shù)后出血組和未出血組在操作時(shí)間（P<0.001）和術(shù)后病灶大?。≒=0.010）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析，將術(shù)后病灶大小和操作時(shí)間作為自變量納入回歸方程中，多因素分析結(jié)果顯示：操作時(shí)間（P<0.001，OR：7.050，95% CI：2