高場(chǎng)3D MRCP膽道解剖學(xué)測(cè)量與臨床應(yīng)用.pdf

1、背景和目的：
　　膽管癌臨床多見，大多數(shù)病人失去外科手術(shù)切除的治療機(jī)會(huì)。目前的姑息性治療主要為采用維持膽道引流的的減黃治療手段。
　　近年來，對(duì)PTCD技術(shù)和相關(guān)介入器材的不斷改進(jìn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為經(jīng)PTCD膽道支架置入術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，引流效果顯著、膽道感染率低、且無需留置引流袋等，為解除梗阻性黃疸的簡(jiǎn)單有效的辦法。
　　Klastkin瘤是膽管癌常見類型。對(duì)該類病人多采用雙支架并行置入的方式解決，但存在著兩只支架結(jié)合

2、欠佳且相互擠壓致引流不充分的情況。韓國(guó)Taewoong Medical公司推出了分體組合式Y(jié)形支架，解除了平行單體支架并列擠壓的問題，其引流效果也更充分，但存在著操作程序復(fù)雜，創(chuàng)傷大，分體結(jié)合部位不易準(zhǔn)確把握的弊端，且其常見型號(hào)少，價(jià)格較貴，影響了該類支架在國(guó)內(nèi)的臨床應(yīng)用。
　　目前對(duì)國(guó)人生理狀態(tài)下的肝門部膽道系統(tǒng)的三維空間結(jié)構(gòu)的研究文獻(xiàn)較少，影響對(duì)適合國(guó)人應(yīng)用的膽道支架的設(shè)計(jì)。我們利用3.0T超高場(chǎng)的MRCP技術(shù)，經(jīng)3D重建后充

3、分顯示了肝門部膽道系統(tǒng)的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系，為對(duì)膽道系統(tǒng)各個(gè)參數(shù)的準(zhǔn)確測(cè)量提供了便利條件。對(duì)成人膽道系統(tǒng)的三維空間結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，為阻塞性黃疸病人的介入治療和新型膽道支架的設(shè)計(jì)和置入途徑提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　材料和方法：
　　回顧性分析427例成年人的3.0高場(chǎng)3DMRCP圖像，對(duì)左、右肝管，膽囊管，胰、膽管匯合進(jìn)行分型，測(cè)量左右肝管長(zhǎng)度、夾角，肝總管，膽總管長(zhǎng)度，左、右肝管匯合處距右側(cè)胸壁水平距離以及第一腰椎椎體高度進(jìn)行測(cè)量。對(duì)所

4、測(cè)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)第一腰椎椎體高度同左、右肝管夾角，左、右肝管長(zhǎng)度，肝總管長(zhǎng)度，膽總管長(zhǎng)度，以及左、右肝管匯合處與右側(cè)胸壁的距離之間有無關(guān)聯(lián)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　國(guó)人左、右肝管的常見型匯合達(dá)到65.9％，三叉型匯合15.1％，橫跨型匯合12.5％，低位匯合為3.9％，特殊類型匯合2.6％;副肝管出現(xiàn)比率27.8％;膽囊管與膽總管匯合方式正常右側(cè)匯合占65.5％，左側(cè)匯合19.2％，低位匯合8.4％，高

5、位匯合6.9％;胰、膽管正常合流79.2％，合流過長(zhǎng)13.4％，直角匯合3.7％，獨(dú)立匯入腸道3.7％;胰膽管入十二指腸降段上部的7.5％，入降部中段67.7％，入降段下部19.4％，入水平段5.4％，副胰管出現(xiàn)比率為14.6％;左肝管長(zhǎng)度平均13.55±4.66mm;右肝管長(zhǎng)度12.03±4.28mm;肝總管長(zhǎng)度25.84±6.62mm;膽總管長(zhǎng)度45.10±9.54mm;左、右肝管夾角為89.61±25.09°，其中銳角型占47.1

6、8％，鈍角型52.82％;匯合處距右側(cè)胸壁水平距離93.02±8.15mm。第一腰椎平均高度22.07±1.48mm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果:第一腰椎椎體高度和肝管夾角呈正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)為0.273，P=0.008＜0.01，顯著相關(guān)。同左、右肝管長(zhǎng)度，肝總管長(zhǎng)度，膽總管長(zhǎng)度以及左、右肝管匯合處距右側(cè)胸壁的水平距離之間沒有關(guān)聯(lián)性。
　　結(jié)論：
　　3T高場(chǎng)3DMRCP可清晰顯示膽道系統(tǒng)解剖，特別是肝門部