心房顫動患者再發(fā)缺血性腦卒中的危險因素分析.pdf

1、目的:心房顫動(房顫)是臨床上常見的房性心律失常,指規(guī)律有序的心臟電活動消失,代之以快速無序的心房顫動波,血液至此形成渦流,流速緩慢,易形成血栓,導(dǎo)致血栓栓塞并發(fā)癥。心房顫動是導(dǎo)致腦卒中的獨立危險因素。腦卒中的致殘性及致死性給患者家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。本研究通過分析2006年至2011年在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院的心房顫動合并缺血性腦卒中患者腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)因素,篩選出導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)的獨立危險因素,并探討服用抗血小板及抗凝藥物對

2、卒中復(fù)發(fā)的影響。
　　 方法:
　　 1、對象:選擇2006年4月至2011年4月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科因缺血性腦卒中住院的病人,并篩選出合并心房顫動的患者。所選擇對象共415例,其中男性184例(44.3％),女性231例(55.7％)。平均年齡68.60±11.24歲(28～92歲)。
　　 2、方法:回顧性分析入選患者的住院病歷,并收集相關(guān)臨床資料,如:性別、年齡,是否合并高血壓、糖尿病、心力衰竭、

3、周圍血管性疾病、吸煙史、飲酒史、高脂血癥等危險因素,統(tǒng)計是否服用抗血小板及抗凝藥物、以及是否正規(guī)服用藥物等情況。入選患者均存在明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并經(jīng)過CT或MRI證實為缺血性腦卒中,患者既往有明確的心房顫動病史或經(jīng)心電圖、24小時動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)患有心房顫動。采用最新CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)對入選的非瓣膜病心房顫動患者進行評分,統(tǒng)計不同CHA2DS2-VASc分值的腦卒中患者出院時抗血小板及抗凝藥物使用情況。采用電話隨訪方式

4、及病歷回顧統(tǒng)計方式,統(tǒng)計患者腦卒中復(fù)發(fā)情況及藥物使用情況。再次出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并經(jīng)頭顱CT或MRI證實為缺血性腦卒中作為腦卒中復(fù)發(fā)。終點事件為:出現(xiàn)缺血性腦卒中、血栓栓塞或死亡。將收集到的病例按卒中復(fù)發(fā)與否分為兩組,分別分析性別、年齡、高血壓、糖尿病、心力衰竭、周圍血管性疾病、高脂血癥、吸煙史及飲酒史是否為腦卒中復(fù)發(fā)的危險因素,服用抗血小板及抗凝藥物對腦卒中復(fù)發(fā)的影響。
　　 3、統(tǒng)計方法:應(yīng)用SPSS19.0軟件包建立數(shù)

5、據(jù)庫,進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差((x)±s)表示,計數(shù)資料用百分比表示。計數(shù)資料比較采用X2檢驗;并采用Logistic單因素及多因素回歸分析心房顫動患者缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的獨立危險因素。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:入選的415例腦卒中合并心房顫動患者中,平均年齡68.60±11.24歲(28±92歲)。其中男性184例(占44.3％),女性231例(占55.7％)。統(tǒng)計到缺血性腦卒中復(fù)發(fā)者144例,

6、累計復(fù)發(fā)率約為34.7％,未復(fù)發(fā)者271例(占65.3％);合并心臟瓣膜病者65例(占15.7％),非心臟瓣膜病者350例(占84.3％)。合并高血壓者257例(占61.9％),合并高脂血癥者36例(占8.7％),合并糖尿病者111例(占26.7％),合并心力衰竭者46例(占11.1％),有飲酒史者75例(占18.1％),有吸煙史者92例(占22.2％),合并周圍血管性疾病者219例(占52.8％)。出院時未應(yīng)用任何預(yù)防栓塞藥物的患者1

7、60例(占38.6％),服用抗血小板或抗凝藥物者255例(占61.4％),其中服用阿司匹林抗血小板者155例(占服用藥物者60.8％),應(yīng)用華法林抗凝者32例(占12.5％),應(yīng)用氯吡格雷抗血小板者47例(占18.4％),阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板者21例(8.2％)。規(guī)律服用藥物者僅56例,占服用藥物者的22％,而服用華法林者僅3人監(jiān)測國際標準化比值(INR),只占9.4％。350例非心臟瓣膜病心房顫動患者采用CHA2DS2-VA

8、Sc評分系統(tǒng)評分均≥2分,其中服用阿司匹林者130例(占37.1％),服用華法林者24例(占6.9％),服用氯吡格雷者42例(占12.0％),服用阿司匹林+氯吡格雷者19例(占5.4％),未服用任何藥物者135人(占38.6％)。高血壓、糖尿病、周圍血管性疾病、吸煙史及高脂血癥是心房顫動患者缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的危險因素(P＜0.05),而服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等藥物對缺血性腦卒中復(fù)發(fā)具有預(yù)防作用(P＜0.05)。
　　 結(jié)

9、論:本研究通過Logistic單因素及多因素回歸分析缺血性腦卒中合并心房顫動患者腦卒中復(fù)發(fā)的危險因素發(fā)現(xiàn),高血壓、糖尿病、周圍血管性疾病、吸煙史及高脂血癥是腦卒中復(fù)發(fā)的獨立危險因素。服用阿司匹林、氯吡格雷或華法林等藥物對腦卒中復(fù)發(fā)具有預(yù)防作用。對于心房顫動腦卒中高風(fēng)險的患者臨床上抗凝力度嚴重不足,相較于華法林,更傾向于應(yīng)用阿司匹林,且患者對于阿司匹林的依從性較好,對于應(yīng)用華法林者,堅持監(jiān)測國際標準化比值(INR)者少,僅占9.4％,依從