全腹腔鏡脾切除聯(lián)合經(jīng)內鏡食管曲張靜脈套扎術治療乙肝后肝硬化門靜脈高壓癥的隨機臨床對照研究.pdf

1、目的：探討全腹腔鏡脾切除聯(lián)合經(jīng)內鏡食管曲張靜脈套扎術(TLS+EVL)治療乙肝后肝硬化門靜脈高壓癥(PHT)的安全性及臨床療效。方法：在2008年1月至2011年4月期間連續(xù)收集了60例因PHT入住我院行斷流術治療的患者,并把他們隨機平均分為兩個小組:分別為腔鏡套扎組和傳統(tǒng)開腹組各30例,同期分別進行TLS+EVL和傳統(tǒng)開腹脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(OS+PD)。比較兩組的平均手術時間、術中出血量、術后血漿引流量、術后排氣時間以及手

2、術并發(fā)癥等臨床安全性相關指標的變化;研究兩組患者的炎癥反應因子C-反應蛋白(CRP)、門靜脈血流動力學、肝臟儲備功能、食管曲張靜脈Dagradi分級、上消化道出血再次發(fā)生以及門靜脈高壓性胃病(PHG)分型等臨床療效相關指標的變化。結果：所有患者的手術均順利完成。腔鏡套扎組的平均手術時間(271±20min vs.262±27min)、住院費用(36263±2960元vs.35060±3154元)與傳統(tǒng)開腹組無顯著差異(P>0.05);而

3、術中出血量(228±70ml vs.350±69ml)、術后血漿管引流量(496±232ml vs.752±372ml)、術后排氣時間(2.1±0.7d vs.3.6±0.9d)、術后住院時間(12±2d vs.17±2d)則顯著少于傳統(tǒng)開腹組(P<0.05);發(fā)熱、腹水、切口感染、胸腔積液、門靜脈血栓等術后并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)開腹組(P<0.05);兩組術后第1天和第3天的炎癥反應因子CRP值水平與兩組術前比較均有一定的上升(

4、P<0.05),但是兩組術后的炎癥反應因子 CRP值水平在達到峰值后均有所下降,且腔鏡套扎組術后第3天的炎癥反應因子CRP值水平與傳統(tǒng)開腹組同一時點相比下降得更快(P<0.05);兩組術后2周的白細胞(WBC)計數(shù)和血小板計數(shù)(PLT)與術前相比較均有所增加(P<0.05),但術后2周兩組之間比較無顯著差異;兩組在術后2周分別用彩超檢測的門靜脈內徑(PVD)、門靜脈血流最大速度(PVmax)及門靜脈血流量(PVF)均有所減小(P<0.0

5、5),但腔鏡套扎組相比傳統(tǒng)開腹組檢測的以上三個指標的值均減小得更多(P<0.05)。兩組患者在行手術治療以后均隨訪12個月,兩組術后各階段隨訪期的肝臟儲備功能與術前比較均無明顯差異(P>0.05),而且兩組之間各階段隨訪期的肝臟儲備功能比較無顯著差異(P>0.05);腔鏡套扎組與傳統(tǒng)開腹組術后隨訪期間的食管靜脈曲張復發(fā)率為和出血率分別為3.3％、3.3％和56.7％、20％(P<0.05);腔鏡套扎組術后各階段隨訪期的PHG與術前比較無