絕經后女性冠心病患者性激素水平與冠狀動脈病變的相關性.pdf

1、流行病學調查表明，絕經后女性冠心病(CHD)發(fā)病率劇增，短期內可達到與男性相近的水平，提示女性性激素水平失衡可能是導致心血管事件的發(fā)生率上升的重要因素。另外，基礎研究及流行病學觀察已證實雌激素的心血管保護作用，然而近年來一系列大型臨床試驗結果表明激素替代治療(HRT)并不能使女性獲益甚至有害，與基礎研究結論相悖，成為目前爭論的熱點。近期研究發(fā)現HRT風險因素與可能與患者年齡及性激素可能的促炎癥作用等有關，但對此目前尚未得出一致結論。

2、r>　　 目的：觀察絕經后女性冠心病患者性激素水平變化與冠狀動脈病變的相關性，旨在探討絕經后女性CHD的預防，并為激素替代治療提供理論依據。主要分為三方面：(1)探討絕經后女性冠心病患者性激素水平變化與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性；(2)探討絕經后女性不同年齡層次冠心病患者性激素水平失衡情況特點；(3)探討絕經后女性性激素水平失衡情況與超敏C反應蛋白(hs-CRP)變化的關系。
　　 方法：選擇2008.12～2009.11在

3、我院心內科住院的正常絕經≥1年的無性激素替代治療的329例婦女為研究對象，空腹測定血漿中性激素、血糖、血脂和hs-CRP水平，并記錄患者BMI及血壓值。(1)以冠脈造影結果為冠心病的診斷依據并據此將受試者分為冠心病組(136例)和對照組(193例)，比較兩組一般情況及性激素水平的差異，并探討性激素水平與超敏C反應蛋白及其它危險因素的相關性。(2)依冠脈造影結果對冠心病患者的冠脈病變進行血管狹窄評分，分別按累及血管數量分組，按臨床診斷分組

4、(穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛組和心梗組)，按照狹窄評分分組，并進行組間比較，分析冠心病患者性激素水平失衡與冠脈病變嚴重程度的相關性。(3)所有研究對象按照年齡層次即≤60歲、61～70歲和＞70歲分為三組，分析各年齡段冠心病患者一般情況及性激素水平變化。
　　 結果：(1)與對照組比較，冠心病組患者雌二醇(E2)降低、睪酮(T)升高，即E2/T比值明顯降低(P＜0.01)。直線相關分析顯示，E2水平及E2/T與年齡、脂蛋白(a)和h

5、s-CRP呈負相關；T與BMI及hs-CRP呈正相關(P＜0.05，P＜0.01)。經校正其它危險因素后偏相關分析顯示T、E2/T與hs-CRP仍具有非常顯著的相關性(P＜0.01)。(2)CHD患者中，SAP組E2/T顯著高于UAP和AMI組，單支病變組E2/T明顯高于三支病變組，冠脈病變評分0～5分組E2/T明顯高于＞5分患者組；逐步回歸分析示冠脈評分與T、hs-CRP及LDL-C呈正相關，與E2水平反相關(P＜0.01)。(3)與

6、對照組同年齡段比較，CHD組各年齡段患者E2/T比值明顯降低；CHD組≤60歲患者T水平則明顯增高，而＞70歲者性激素則未見明顯差異；血脂及hs-CRP水平兩組間差異隨年齡增加趨于顯著(P＜0.05，P＜0.01)。
　　 結論：絕經后女性冠心病患者E2水平降低，而T、hs-CRP水平增高。E2/T比值與冠脈病變嚴重程度及hs-CRP呈顯著負相關，可作為冠脈病變嚴重程度的重要預測指標。絕經后女性性激素水平失衡變化與年齡有關，在絕