下頸椎骨折脫位并脊髓損傷手術治療分析.pdf

1、目的：探討下頸椎損傷類型、手術入路、手術時機與療效關系。 方法：2003年1月～2008年1月，對68例下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者，根據(jù)不同的損傷類型及脊髓受壓部位選擇相應的手術治療方式：對椎體、椎間盤等受損，脊髓前方受壓者行前路手術內固定(A組)，共38例；對椎板骨折、后方韌帶損傷、血腫等自后方壓迫脊髓者行后路手術內固定(B組)，共17例；對脊髓前后方均受壓者行一期前后路手術內固定(C組)，共13例，其中包括關節(jié)突交鎖未能

2、牽引復位者。受傷至手術時間≤3d接受手術治療者31例；＞3d接受手術治療者37例。采用JOA(日本骨科學會)評分標準及ASIA(美國脊髓損傷協(xié)會)評級標準進行術前與術后12個月隨訪時的脊髓功能評定，通過計算恢復率評價脊髓神經(jīng)功能改善狀況。 結果：隨訪時間12～48個月，平均21.4個月。頸椎攝片復查提示所有患者頸椎骨折脫位獲得復位，頸椎椎體序列及生理曲度得到恢復；術后6個月內植骨融合；無鈦板和螺釘松動、移位或斷裂。頸部疼痛和上肢

3、放射痛癥狀消失或基本緩解。頸髓損傷按ASIA分級有不同程度恢復。JOA評分：A、B、C三組病例術前評分各組間無統(tǒng)計學差異(P＞0.10)；術后12個月隨訪時各組均較術前有顯著提高(P＜0.01)，改善率各組間無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.10)。受傷至手術時間≤3d和＞3d者，術前評分無統(tǒng)計學差異(7.6±3.2，7.8±3.6，P＞0.10)，術后12個月復查，受傷至手術時間≤3d者其改善率優(yōu)于＞3d者(78.6±23.9，61.5±27