冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者的冠脈微循環(huán)障礙研究.pdf

1、心外膜血管（冠狀動(dòng)脈）的結(jié)構(gòu)和功能上的改變，是心肌缺血、心絞痛癥狀的最頻繁和最重要的原因。然而，近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的異常也會(huì)導(dǎo)致冠脈血流量的降低并導(dǎo)致心肌缺血。許多研究也證實(shí)了冠脈微循環(huán)障礙在冠心?。–oronary atherosclerotic heart disease，CHD）的發(fā)生發(fā)展中有著舉足輕重的作用，從而或直接或間接影響患者的健康水平。而如何讓評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)狀態(tài)，在很長(zhǎng)時(shí)間里困擾著人們，于是微循

2、環(huán)阻力指數(shù)(index of microcirculatory resistance，IMR)應(yīng)運(yùn)而生，它是一種新的評(píng)估冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的方法，它的測(cè)定不受冠脈狹窄程度的影響，為我們研究多種危險(xiǎn)因素與微循環(huán)障礙之間的聯(lián)系提供了可能。且最近的研究表明，腫瘤壞死因子-α(TNF-α)在患者存在冠脈微循環(huán)障礙時(shí)釋放增多，也是一項(xiàng)對(duì)微循環(huán)障礙程度進(jìn)行評(píng)估的有效手段。
　　阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(Obstructive sleep apne

3、a，OSAS)是一種常見(jiàn)的疾病，會(huì)導(dǎo)致一系列生理紊亂如包括缺氧和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，同時(shí)可能導(dǎo)致心血管不良事件的發(fā)生。最近的研究表明OSAS和微血管疾病之間存在聯(lián)系;經(jīng)多年的臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，心血管內(nèi)科中冠心病患者很大一部分患有OSAS。OSAS與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的發(fā)生及發(fā)展可能有著密切的聯(lián)系。本研究通過(guò)對(duì)單純CHD、單純OSAS患者及CHD合并OSAS患者的冠脈微循環(huán)障礙的研究，判斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥對(duì)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的影響及

4、可能的機(jī)制。
　　目的:
　　通過(guò)分組的方法，對(duì)OSAS、CHD及OSAS合并CHD患者行介入檢查測(cè)定IMR的值，以及測(cè)定血清中TNF-α結(jié)果，與對(duì)照組比較，以及試驗(yàn)組之間比較，判斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥對(duì)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的影響及可能的機(jī)制。
　　方法:
　　篩選出2013年1月-2014年9月在我院行冠脈造影并應(yīng)用壓力導(dǎo)絲測(cè)定IMR結(jié)果且病例資料完整患者97例，分為4組（試驗(yàn)1組:22位單純OSAS患者，試驗(yàn)2

5、組:35位單純CHD患者，試驗(yàn)3組:27位OSAS+CHD患者，對(duì)照組:13位排除OSAS及CHD的志愿者），比較組與組之間的IMR值，并以ELISA法檢測(cè)并比較各組血清中TNF-α。
　　結(jié)果:
　　OSAS患者及CHD患者的TNF-α及IMR值相較對(duì)照組明顯增高，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而OSAS患者的TNF-α和IMR值與CHD患者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;值得注意的是，CHD合并OSAS患者的TNF-α和IMR值比單純的CHD

6、患者更高，這一差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。所有試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，具有更高的膽固醇、LDL水平，而且可能更容易發(fā)生體重過(guò)重。綜合來(lái)看，所有研究對(duì)象的TNF-α與IMR數(shù)值之間存在線性關(guān)系。
　　結(jié)論:
　　1.OSAS及CHD均會(huì)引起患者肥胖比例及血漿膽固醇、LDL水平的上升，而這種異常在CHD合并OSAS患者中更為明顯。
　　2.本研究再次證實(shí)了冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙與血管炎癥反應(yīng)的密切相關(guān)性。
　　3.OSAS、CHD