前交叉韌帶重建術止點定位及治療效果影響因素的臨床研究.pdf

1、本文研究目的：在關節(jié)鏡下前交叉韌帶(ACL)重建手術中，骨隧道止點定位被認為是對臨床結果產生影響的關鍵步驟。本研究對采用兩側帶骨塊的自體中1/3髕腱移植重建ACL手術病例總結隨訪，從影像學角度測量股骨脛骨止點位置，比較不同臨床結果下骨隧道止點位置的差異，探討理想骨隧道的影像學位置。并分析不同手術時機及是否合并關節(jié)內損傷等因素對臨床療效的影響，為尋求合理的治療方案提供參考。 研究方法：選擇2004年3月～2006年8月由同一組醫(yī)師

2、進行的關節(jié)鏡下以自體中1/3髕腱移植，界面擠壓螺釘固定方式完成的ACL重建手術病例，符合入選標準79例，其中66例(83.54％)獲得平均1年6月(6月到3年)的隨訪。手術前后以Lysholm評分和Tegner運動評級進行功能評定。術后及隨訪時攝膝關節(jié)過伸位X線正側位片，對55份臨床資料完整的X線片在側位片上進行影像學測量。以股骨髁間窩頂線(Blumensaat’s line)與股骨外側髁前后緣交點的長度作為Blumensaat線長度，

3、股骨止點位置與Blumensaat線前緣長度占Blumensaat線全長的百分比表示股骨止點相對位置，以脛骨骨道中心距脛骨平臺前緣長度與脛骨平臺前后方長度的百分比表示脛骨止點位置，測量并計算Blumensaat線的延長線在脛骨平臺投影點位置占脛骨平臺前后方長度的百分比。將Lysholm評分≥80分患者作為臨床效果優(yōu)良組，其余為不滿意組，分兩組對上述影像資料進行統(tǒng)計學檢驗，分析不同臨床結果的影像表現差別。根據手術距受傷時間，將患者分為急性

4、期組(≤3周)、亞急性期組(≤3月)和慢性期組(>3月)，分析組間合并半月板損傷和內側副韌帶損傷情況，及各組間手術前后膝關節(jié)功能的差別。 研究結果：術后1例關節(jié)內感染，再次手術治愈。其余無圍手術期并發(fā)癥發(fā)生。全部隨訪病例無重建失敗或接受翻修手術。術后Lysholm評分平均提高41.05±13.83分，Tegner分級平均提高2.56±1.37級，統(tǒng)計學檢驗有顯著性差異。10例(15.15％)隨訪時有明顯的髕前區(qū)疼痛。股骨側止點位

5、置在不同臨床結果的兩組間有顯著性差異，優(yōu)良組股骨止點位置至Blumensaat線前緣長度占Blumensaat線全長的百分比為67.35±6.55％。脛骨止點位置和Blumensaat線投影點位置組間無差異性。脛骨止點在脛骨平臺前后方長度的百分比平均為39.77±5.11％；Blumensaat線投影點脛骨平臺前后方長度的百分比平均為22.37±3.81％。比較兩點位置，可以發(fā)現前者均大于后者，顯示脛骨止點均位于Blumensaat線投

6、影點之后，兩者差值平均為17.41％±6.38％。早期手術組合并內側副韌帶損傷發(fā)生率較高(P<0.05)，早期與晚期手術的半月板損傷發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，但晚期的發(fā)生率(50.0％)略高于早期(36.7％)。不同手術時期術前Lysholm評分和Tegner分級有顯著性差異(P<0.05)，術后Lysholm評分和Tegner分級無顯著性差異(P>0.05)。合并半月板損傷或內側副韌帶損傷對臨床結果影響的統(tǒng)計分析，兩者均無顯著性差異。

7、 研究結論： 1、股骨側止點位置對臨床效果影響顯著，位置偏前臨床效果較差，該點大致位于Blumensaat線距該線與股骨外側髁前緣交點的65％-69％之間。 2、脛骨側止點在伸直位Blumensaat線脛骨投影點之后，大致位于脛骨平臺前后直徑上距前緣38％-41％之間。術前進行患膝關節(jié)的過伸位X線檢查，并測量Blumensaat線的脛骨投影位置，有助于為術前脛骨止點定位提供參考。 3、不同手術時機短期內未造成臨