膈神經(jīng)組合肋間神經(jīng)移位術(shù)后遠期呼吸功能隨訪.pdf

1、背景：臂叢神經(jīng)根性撕脫傷是上肢最嚴重的創(chuàng)傷之一，它的治療仍是創(chuàng)傷外科的難點。目前神經(jīng)移位術(shù)是臂叢神經(jīng)根性損傷的主要治療手段，自20世紀70年代發(fā)展至今，已有十余種神經(jīng)移位方法，其中膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)移位術(shù)都是重要動力神經(jīng)。但由于膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)都與呼吸功能密切相關(guān)，二者單獨或聯(lián)合移位術(shù)后呼吸功能所可能受到的影響一直是外科醫(yī)生所關(guān)注的問題。目前，已有的報道表明單純膈神經(jīng)或肋間神經(jīng)移位術(shù)后中、短期的肺功能狀況不受顯著影響，但膈神經(jīng)與肋間神經(jīng)均

2、切斷以后患者遠期的呼吸狀況是否影響以及二者均切斷與單純膈神經(jīng)或單純肋間神經(jīng)切斷相比呼吸功能是否進一步受損尚未見報道。
　　目的：探討膈神經(jīng)組合肋間神經(jīng)移位術(shù)后7到19年呼吸功能受到的遠期影響以及膈神經(jīng)與肋間神經(jīng)移位術(shù)不同組合方法的安全性，為臨床制定神經(jīng)移位手術(shù)策略提供參考。
　　方法：對1990～2002年間在上海華山醫(yī)院行膈神經(jīng)移位或膈神經(jīng)組合肋間神經(jīng)移位的42名臂叢神經(jīng)根性損傷病人進行調(diào)查，平均隨訪時間為10年。其中23

3、名患者行膈神經(jīng)組合肋間神經(jīng)移位(A組)，19名患者行單純膈神經(jīng)移位(B組)?；颊呓邮芰朔喂δ堋⑿夭縓線平片及胸部透視、膈肌肌電圖檢查、生活質(zhì)量問卷等。我們同時也進一步探討了肋間神經(jīng)移位的數(shù)目、肋間神經(jīng)移位和膈神經(jīng)移位術(shù)之間的時間間隔對遠期呼吸功能的影響。
　　結(jié)果：行膈神經(jīng)組合肋間神經(jīng)移位術(shù)患者的肺功能指標-用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、肺總量(TLC)分別達到了參考值的73.60％、72.04％和74.81

4、％，與單獨行膈神經(jīng)移位術(shù)后病人的相應(yīng)肺功能指標無顯著區(qū)別。胸部X線片及胸部透視顯示兩組患者術(shù)側(cè)膈肌膈頂位置較對側(cè)抬高約2肋間，活動度均較對側(cè)減少0.5-1肋間。膈神經(jīng)組合2-4根肋間神經(jīng)移位對肺功能無顯著影響。膈神經(jīng)與肋間神經(jīng)移位一期進行與分二期進行相比，患者肺功能指標輕度下降但無顯著差異。
　　結(jié)論：膈神經(jīng)組合肋間神經(jīng)移位術(shù)后術(shù)側(cè)膈肌麻痹仍然廣泛存在，無恢復(fù)跡象。但只要患者心肺儲備功能良好，其遠期呼吸功能較單純膈神經(jīng)移位者無顯著