導航輔助與c臂透視寰椎側塊結合樞椎椎弓根螺釘?shù)呐R床對比研究.pdf

1、目的
　　 探討計算機導航輔助后路寰椎側塊螺釘結合樞椎椎弓根螺釘治療創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn)的臨床應用，并與同期在傳統(tǒng)X線監(jiān)視下徒手植入寰椎側塊螺釘結合樞椎椎弓根螺釘治療創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn)進行比較，以確定計算機導航技術治療創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn)的治療原則及臨床價值。
　　 方法
　　 2009年10月至2011年6月，使用計算機導航輔助后路寰椎側塊螺釘結合樞椎椎弓根螺釘治療創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn)26例（導航組），與同期在傳統(tǒng)X線監(jiān)視下

2、徒手植入寰椎側塊螺釘結合樞椎椎弓根螺釘治療創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn)21例(X線透視組)進行比較，記錄兩組手術時間、術中出血量、術中X線透視次數(shù)、術后并發(fā)癥、住院費用等情況，并通過Richte:分類標準評價椎弓根螺釘位置，三維CT評價植骨融合情況，記錄并對比術前術后患者JOA評分并運用Hirabayashi等方法計算改善率。
　　 結果
　　 導航組共植入寰椎側塊螺釘和樞椎椎弓根螺釘各52枚，X線透視組植入寰椎側塊螺釘和樞椎椎弓根

3、釘各42枚，兩者在手術時間、術中出血量、術中X線透視次數(shù)、住院費用等方面導航組與X線透視組比較有明顯差異(P＜0.05)，即導航組與X線透視組相比，手術時間短，術中出血量少，術中X線透視次數(shù)少，但住院費用增高，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但在癥狀改善率及術后并發(fā)癥比較，二者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。以Richte:分類標準評價椎弓根螺釘位置，導航組Ⅰ級螺釘50枚(96.2％);Ⅱ螺釘2枚(3.8％)，穿透椎弓根皮質約1mm，

4、但未傷及脊髓和椎動脈;未出現(xiàn)Ⅲ級螺釘。所有病例未發(fā)現(xiàn)脊髓、椎動脈、脊神經損傷。X線透視組Ⅰ級螺釘30枚(71.4％);Ⅱ螺釘10枚(23.8％)，穿透椎弓根皮質約1mm，但未傷及脊髓和椎動脈;Ⅲ級螺釘2枚(4.7％)。兩者數(shù)據(jù)差異亦有統(tǒng)計學意義(X=7.545，P=0.021)。導航組52枚寰椎側塊釘位置準確，無侵犯椎間孔，橫突孔及關節(jié)突現(xiàn)象。X線透視組42枚寰椎側塊釘中39枚位置準確，無侵犯椎間孔，橫突孔及關節(jié)突現(xiàn)象，3枚侵犯寰椎下關

5、節(jié)突。所有病例未發(fā)現(xiàn)脊髓、椎動脈、脊神經損傷。兩者數(shù)據(jù)差異亦有統(tǒng)計學意義(X=7.545，P=0.021)。三維X線導航組植入螺釘滿意率（98.1％102/104）明顯高于X線透視組(82.1％69/84)。導航組和X線透視組術后平均隨訪時間分別為(8.2+1.5)個月和(7.9+1.5)個月。術后6個月三維CT示導航組與X線透視組骨折齒狀突均愈合，后路植骨塊全部融合，無內固定松動、移位、斷裂。
　　 結論
　　 計算機