慢性肝病不同病程階段病機(jī)證素分布特點(diǎn)臨床調(diào)查研究.pdf

1、“慢性肝炎—肝纖維化—肝硬化／肝癌”是許多慢性肝病患者最為恐懼的“三部曲”！如何阻斷或延緩慢性肝病的進(jìn)程，是中西醫(yī)慢性肝病領(lǐng)域最為重要的科學(xué)問(wèn)題。此前,30多年來(lái)，人們更多地開展了各種慢性肝病證候的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化和規(guī)范化研究，或采用一方一藥開展療效評(píng)價(jià)及作用機(jī)制研究，而對(duì)制約提高中醫(yī)藥防治肝病臨床療效的瓶頸問(wèn)題——慢性肝病進(jìn)程中的病機(jī)演變規(guī)律，尚缺乏深入研究，更沒(méi)有形成切實(shí)能夠指導(dǎo)臨床應(yīng)用的慢性肝病辨證論治思路與方法。為此，本項(xiàng)研究針對(duì)

2、這一在江蘇省科技廳自然科學(xué)基金項(xiàng)目(BK2010563)和南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)研究與重點(diǎn)培育專項(xiàng)基金項(xiàng)目(09XJC03)資助下完成以下研究。
　　 研究目的：
　　 通過(guò)多中心、大樣本臨床流行病學(xué)調(diào)查，探討濕、熱、瘀、毒、郁和肝脾腎等臟腑虛實(shí)病機(jī)證素在慢性肝病進(jìn)程中不同階段的分布特點(diǎn)，及其之間的相關(guān)性，從而闡明慢性肝炎病機(jī)證素之間的兼夾、組合、轉(zhuǎn)化規(guī)律，從而證明“濕熱瘀毒互結(jié)”復(fù)合病機(jī)是慢性肝病的基本病機(jī)特征。
　

3、　 研究方法：
　　 (1)理論研究：
　　 分別對(duì)中西醫(yī)有關(guān)慢性肝病進(jìn)程中相關(guān)研究的文獻(xiàn)綜述，基于中醫(yī)整體觀和辨證論治思想，對(duì)慢性肝病濕、熱、瘀、毒、郁和氣虛、陰虛、陽(yáng)虛等主要病機(jī)證素的基本內(nèi)涵、臨床特征，在理論上闡明不同病機(jī)證素兼夾、轉(zhuǎn)化和復(fù)合為患的發(fā)病學(xué)機(jī)制。
　　 (2)臨床研究：
　　 ①在參照《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和朱文峰教授《證素辨證學(xué)》及專家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上

4、，通過(guò)預(yù)調(diào)查，確立肝病主要病機(jī)證素的辨識(shí)方法。
　　 ②采用多中心、大樣本臨床流行病學(xué)調(diào)查研究，選擇慢性肝炎輕度、中度、重度，慢性重癥肝炎、代償期肝硬化和失代償期肝硬化等慢性肝病的6個(gè)不回病程階段患者，收集四診信息、實(shí)驗(yàn)室檢查等資料，采用Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)軟件建立“慢性肝病臟腑病機(jī)證素臨床調(diào)查信息采集系統(tǒng)”，采用Stata9、SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，探討慢性肝病不同階段的病機(jī)證素分布特點(diǎn)，及其間的相關(guān)性。
　　

5、 研究結(jié)果：
　　 (1)總計(jì)調(diào)查各型慢性肝病患者1003例，男女之比1.8∶1，年齡以青壯年35～65歲為主，病程以1～5年為最多，其次是5～10年；(2)慢性肝病不同病程階段中皆存在慢性肝病共性證候?yàn)榫氲》α?、納差、口干、脅肋脹痛及溲黃；(3)濕、熱、瘀、毒、郁臨床證候表征的客觀存在，隨著病程的延長(zhǎng)，或病情的加重，瘀熱病機(jī)和肝腎陰虛證素所占比例逐漸升高；與年齡、性別無(wú)關(guān)。(4)涉及病機(jī)證素以濕、熱、氣滯、氣虛為主，出現(xiàn)頻次

6、依次是熱＞脾胃氣虛＞肝腎陰虛＞濕＞肝郁氣滯＞脾腎陽(yáng)虛＞血瘀。其中，濕、熱、瘀在所占比例分別為80.86％、88.63%和66.30%;濕熱瘀三者互結(jié)并見(jiàn)所占比例為53.24%，慢性肝病輕度時(shí)為33.88%，中度時(shí)58.70%，重度時(shí)71.43%，肝硬化代償期時(shí)62.93%，肝硬化失代償期時(shí)88.70%。(5)脾胃氣虛證素在年齡小于65歲的患者中始終處于前三位，但在65歲以后血瘀、脾胃氣虛、肝腎陰虛及肝郁各病機(jī)證素所占比例相似。(6)理化

7、檢查指標(biāo)、抗病毒療法等與病機(jī)證素之間沒(méi)有顯著相關(guān)性。
　　 結(jié)論：
　　 (1)慢性肝病男性多發(fā)于女性，多見(jiàn)于青壯年，病程長(zhǎng)，短則1-5年，長(zhǎng)則5-10年甚至更久。(2)慢性肝病共性證候信息表征依次是：倦怠乏力、納差、口干、脅肋脹痛、溲黃、煩躁、失眠、多夢(mèng)、口苦、脅肋隱痛、腹脹、面色晦暗、肢體困重、易怒、胃脘脹痛、腰膝酸軟等。(3)病程越長(zhǎng)，面色晦暗、脅肋隱痛等血瘀表現(xiàn)，或視物疲勞、腰酸膝軟等肝腎陰虛表象所占比例越多；(

8、4)口干、口苦、煩躁等火熱證候存在于全部病程中，與病情嚴(yán)重程度有關(guān)；(5)病機(jī)證素中“熱”及“脾胃氣虛”占首要地位，其次是“濕”，濕熱存在于整個(gè)肝病過(guò)程中，瘀熱病機(jī)則與病情嚴(yán)重程度和病程密切相關(guān)。(6)本研究發(fā)現(xiàn)理化檢查指標(biāo)與慢性肝病病機(jī)證素之間存在一定相關(guān)性，但不具備特異性。(7)慢性肝病臨床特點(diǎn)是：主要證候繁雜、集中，難以用單一證型來(lái)解釋其全部臨床表現(xiàn)，符合“濕熱瘀毒互結(jié)”，多因復(fù)合為患，肝脾腎功能失調(diào)。(8)慢性肝病不同病程階段的