HIV-AIDS患者ART前后癥狀、證候分析及免疫重建不良患者證候探討.pdf

1、研究背景:自抗逆轉錄病毒治療(antiretroviral therapy，簡稱ART)發(fā)明以來，艾滋病患者的死亡率下降，生存期延長。但目前的治療仍存在諸多難題，如耐藥性、藥物毒副作用、免疫重建不全等。中醫(yī)藥早在八十年代即開始介入艾滋病治療，關于艾滋病發(fā)病的病因病機及證候學特點，已經(jīng)得到部分闡明。然而，目前對于ART治療前后病因病機及證候學對比研究依然較少，尤其對于臨床上免疫重建不全這一類較特殊的患者，中醫(yī)研究鮮見報道。本論文研究圍繞上

2、述問題，對HIV/AIDS患者ART前后的證候進行對比研究，對免疫重建不全者的證候進行分析探討，有望為中醫(yī)藥干預艾滋病患者治療提供借鑒和參考，具有一定的臨床意義。
　　研究目的:對486例HIV/AIDS患者ART前后的臨床癥狀、體征和證候等進行對比研究，對其中免疫重建不全的63例患者證候進行分析探討，為臨床中醫(yī)藥干預提供參考依據(jù)。
　　研究對象:486例HIV/AIDS患者，全部來自首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院門診篩選人群

3、，符合診斷和納入標準。
　　研究內容:對HIV/AIDS患者ART前后臨床改善情況及中醫(yī)證候變化進行比較分析，為中醫(yī)藥辨證論治治療不同時期的艾滋病患者提供理論依據(jù)。同時，對其中免疫功能重建不全的病例（63例）進行辨證分型，探究其中醫(yī)學特征。
　　研究結果:
　　1) HIV/AIDS患者年齡以青壯年為主，20～40歲人群占79.01％。學生群體發(fā)病率上升，占11.52％。職業(yè)分布無明顯傾向，但與既往比較，學生群體發(fā)病率

4、上升。文化程度中，高學歷群體發(fā)病率上升，大專以上占40％以上。傳播途徑以性途徑為主（同性和異性分別占62％和19.9％）。
　　2) ART治療時間普遍提前，感染不到一年即開始治療患者達到半數(shù)以上(57％)?；颊逜RT治療同時使用中藥發(fā)生率明顯升高，達到25.51％;經(jīng)ART治療后，低體重患者人數(shù)減少近一半（從17.90％降至8.85％）。
　　3) ART前臨床常見的不適癥狀和體征，按頻率由高至低依次為:乏力、少氣懶言、氣

5、短、關節(jié)酸痛、嗜睡、體重下降、口臭、抑郁/善太息、手足汗出、易外感、口干、盜汗、畏寒肢冷、肢體麻木、身體沉重、脅痛、鼻塞、耳鳴、目痛、皮膚瘙癢、脫發(fā)、淋巴結腫大、吞咽困難、淋巴結疼痛和肢體震顫等。ART治療一年后，在嗜睡、抑郁/善太息、口干、脫發(fā)、淋巴結腫大和淋巴結疼痛等六個方面癥狀尚未得到改善。
　　ART治療前心腦系統(tǒng)主要不適癥狀有頭暈、失眠和健忘。ART治療后，多數(shù)患者癥狀好轉，但氣促發(fā)病人數(shù)達到28％。ART治療前，肺系系

6、統(tǒng)癥狀較多，易外感和咳嗽，20％以上患者經(jīng)常咳嗽。ART治療后，肺系癥狀改善明顯。
　　ART治療前脾胃系統(tǒng)癥狀較為多見，納呆發(fā)病率70％，腹脹發(fā)病率近30％，吞酸發(fā)病率近40％。經(jīng)ART治療一年后，仍有部分病人有惡心和納呆等癥狀。
　　ART治療前，情緒抑郁病人達90％，脅肋脹痛達30％。經(jīng)ART治療一年后，癥狀得到明顯改觀。
　　ART治療前，腰膝酸痛患者達50％以上，性欲減退患者達23％，夜尿增多患者達50％。經(jīng)

7、ART治療一年后，腰膝酸痛者減少到35％左右，夜尿增多者降至30％左右。
　　ART治療前，HIV相關的皮疹發(fā)生率達20％，治療后明顯好轉，發(fā)生率降至9.26％，同時，脂肪分布異?；颊咴贏RT治療后，發(fā)生率增加至7.41％。
　　4) ART治療前，HIV/AIDS患者舌象以白苔(57.20％)、黃苔(28.4％)％、膩苔(26.75％)、紅絳舌(14.81％)、齒痕舌(12.76％)、淡舌(13.99％)、紅舌(11.93

8、％)胖大舌(7.82％)多見。經(jīng)ART治療一年后，黃苔(16.05％)、厚苔(8.85％)、膩苔(12.96％)紅絳舌(6.58％)等舌象明顯減少。
　　5) ART治療前，HIV/AIDS患者脈象以沉脈(48.77％)、細脈(27.78％)、弦脈(43.12％)、滑脈(37.45％)為多見。ART治療一年后，其脈象以弦脈(30.04％)、滑脈(24.69％)、沉脈(23.40％)、細脈(21.81％)為多見。
　　6) H

9、IV/AIDS患者治療前后證候變化，ART治療前，證候以肝腎陰虛(15.84％)、心脾兩虛(14.20％)、肺脾氣虛(11.93％)、肝郁氣滯(7.82％)、肝郁脾虛(9.26％)位列前五位。經(jīng)ART治療一年后，證候以心脾兩虛(15.43％)、肺脾氣虛(13.79％)、肝郁氣滯(13.58％)、肝腎陰虛(9.47％)、肝郁脾虛(8.23％)為常見。
　　7)ART治療前，患者CD4+T細胞水平普遍較低，其中＜200個/μl的患者2

10、03例，占41.77％;＜350/μl的患者359例，占73.87％;＜500個/μl的患者448例，占92.18％。ART治療一年后，68例達到了500個/μl以上，高于200個/μl的達340例，占69.96％。但仍有少部分病例上升不明顯，其中有53例CD4+T細胞計數(shù)仍小于100個/μl。經(jīng)過一年的抗病毒治療，大部分患者(87.24％)病毒載量達到了檢測線以下。
　　8)免疫重建不全的患者，證候學分類以心脾兩虛(26.98％

11、)、脾腎陽虛(19.05％)、腎精虧虛(14.29％)、肝腎陰虛(11.11％)為常見，占到病例數(shù)70％以上。
　　研究結論：
　　1)目前HIV/AIDS患者以青壯年人群為主，青年學生比例呈上升趨勢。傳播感染主要以性途徑為主。
　　2)目前HIV/AIDS患者的治療時間普遍得到提前，發(fā)現(xiàn)感染后一年內即開始治療的人群達到半數(shù)以上。
　　3)ART治療前后，HIV/AIDS患者普遍存在各種臨床不適癥狀和體征，累及機

12、體各個系統(tǒng)和臟腑。臨床常見的全身不適癥狀和體征主要有乏力、少氣懶言、氣短、關節(jié)酸痛、嗜睡和體重下降等。經(jīng)過ART治療一年后，患者大部分癥狀均得到不同程度改善。
　　4)HIV/AIDS患者的舌象以白苔、黃苔和厚膩苔為多見，脈象以沉脈、細脈、弦脈和滑脈為多見。
　　5)HIV/AIDS患者常見證候，ART治療前以肝腎陰虛、心脾兩虛和肺脾氣虛為常見。ART治療后，以心脾兩虛、肺脾氣虛、肝郁氣滯為常見。
　　6)免疫重建不全