帶血管腓骨移植修復四肢大段骨缺損的臨床應用研究.pdf

1、背景：
　　 高能量創(chuàng)傷、感染、先天性骨病及腫瘤切除等常造成四肢長骨的大段骨缺損,既往多用截肢方式進行治療。然而隨著醫(yī)學技術發(fā)展及患者對保留肢體期望的增強，目前多采用手術方式來修復骨缺損而保留肢體及其功能。但對于修復四肢大段骨缺損不但植骨量非常大,還對術后骨愈合后力學性能有很高的要求,故大段骨缺損的修復與功能重建一直以來都是骨科的難題和研究熱點。目前修復四肢大段骨缺損常用的臨床方法有假體置換、自體骨移植、同種異體骨移植、復合骨移

2、植、骨搬移等技術。但都有各自的局限性。1967年Strach曾應用腓骨移植修復同側脛骨缺損，1975年Taylor首次在臨床上應用吻合血管的腓骨移植治療1例脛骨大段骨缺損。此后帶血供的腓骨移植被廣泛應用并取得了顯著療效.正是由于完全不同于傳統(tǒng)的骨移植“爬行替代”的緩慢愈合過程,帶血管的骨移植保證了骨的主要血液供應,移植后骨細胞及成骨細胞等組織細胞全部成活或大部分成活,其愈合過程類似于雙極骨折的愈合過程,具有以下明顯的優(yōu)點:①與宿主骨連接

3、處愈合快而牢固，愈合過程類似于正常骨折愈合;②移植后腓骨肥大明顯，出現(xiàn)腓骨脛骨化及腓骨股骨化;③移植骨內(nèi)部塑形快,能較快地適應宿主骨的力學環(huán)境;④有其獨立的血供,即使在感染或血循環(huán)差的部位也可以存活;⑤能夠一期修復大段骨缺損。徐中和等采用帶監(jiān)測皮島腓骨移植對術后腓骨血運進行監(jiān)測，增加了移植腓骨成活的安全系數(shù)。和其他方法相比較，曾炳芳認為帶血管腓骨移植修復大段骨缺損骨愈合顯得更可靠、能預見，而且速度也更快。
　　 目的：
　

4、　 探討帶血管腓骨移植修復四肢大段骨缺損的臨床效果。
　　 資料與方法：
　　 從2002年1月至2008年1月在我院采用腓骨移植修復四肢大段骨缺損59例病例中選擇非惡性腫瘤、隨訪20月以上病例28例。大段骨缺損部位有股骨、脛骨、尺骨、橈骨。大段骨缺損原因有單純外傷、外傷合并骨髓炎、骨腫瘤切除后、先天性假關節(jié)。清除病灶后采用帶血管腓骨移植修復大段骨缺損，對于合并軟組織缺損的病例同時采用腓骨皮瓣或股前外側皮瓣覆蓋。

5、>　　 結果：
　　 所有病例隨訪20月—6年（平均隨訪28月），移植腓骨術后3月—8月與受區(qū)骨達到骨愈合，術后10月—22月（平均17月）移植腓骨直徑增粗致接近受區(qū)骨直徑。采用Enneking系統(tǒng)評價肢體功能：脛骨大段骨缺損平均24.2分，肢體功能恢復80.67％，患者對手術滿意程度達94.1％；股骨骨缺損平均26.3分，肢體功能恢復87.7％，患者對手術滿意程度100％ 橈尺骨遠端骨缺損平均21.75分，肢體功能恢復72.