應(yīng)變率成像技術(shù)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者左室功能的評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　 應(yīng)用應(yīng)變率成像技術(shù)(SRI)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(以下簡(jiǎn)稱甲亢)患者左室功能進(jìn)行分析,探討甲亢患者左室的變化特點(diǎn)及其對(duì)左室功能的影響,并通過(guò)對(duì)應(yīng)變率參數(shù)與傳統(tǒng)左室功能參數(shù)及Tei指數(shù)進(jìn)行比較,尋找它們之間的聯(lián)系與差別,評(píng)價(jià)應(yīng)變率成像技術(shù)對(duì)甲亢患者左室功能的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：
　　 1.研究對(duì)象:選擇2006年7月至2009年10月在我院就診、經(jīng)甲狀腺功能檢測(cè)確診的甲亢患者63例,根據(jù)臨床表現(xiàn)

2、和輔助檢查分為單純甲亢患者(單純甲亢組)和甲亢性心臟病患者(甲亢心組)。單純甲亢組35例,其中女28例,男7例,年齡19～52歲,病程2月～3年；甲亢心組28例,其中女25例,男3例,年齡20～53歲,病程5月～5年。另外隨機(jī)選擇我院的健康體檢者34例,作為正常對(duì)照組,其中女27例,男7例,年齡21～50歲。以上人群均經(jīng)體檢、胸透、心電圖、超聲心動(dòng)圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。
　　 2.儀器:采用GE Vivid7 Dimension彩

3、色多普勒超聲診斷儀,該儀器內(nèi)配有應(yīng)變率成像系統(tǒng)及定量分析軟件,探頭采用M3S面陣探頭,頻率1.7 MHz～3.4MHz。幀頻>100幀/秒。
　　 3.方法:所有受檢者取左側(cè)臥位或平臥位,平靜呼吸,同步連接心電圖,行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查。所有測(cè)值均測(cè)量連續(xù)三個(gè)心動(dòng)周期,求其平均值。
　　 3.1二維超聲常規(guī)測(cè)量:于左室長(zhǎng)軸切面的M型超聲心動(dòng)圖2b區(qū)測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVSd)、室間隔厚度(

4、IVST)、左室后壁厚度(LVPWT),測(cè)算出左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(％)和左室短軸縮短率(INFS)(％)。
　　 3.2左室脈沖多普勒超聲檢查:于標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面,以彩色多普勒顯示舒張期二尖瓣前向血流,引導(dǎo)脈沖多普勒取樣線,盡量與二尖瓣血流方向平行,取樣容積置于二尖瓣瓣口,記錄二尖瓣口血流頻譜,測(cè)量舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣菶(cm/s)、舒張晚期血流峰值速度A(cm/s)以及E/A。
　　 3.3左室Tei指數(shù)的測(cè)量:

5、采用脈沖多普勒超聲法檢測(cè)左室Tei指數(shù),在同步檢測(cè)心電圖的情況下,在心尖四腔切面將取樣容積置于二尖瓣瓣尖水平,采集清晰的二尖瓣血流頻譜；在心尖五腔切面將取樣容積置于主動(dòng)脈瓣瓣下水平,采集清晰的主動(dòng)脈瓣血流頻譜。每次均選4個(gè)心動(dòng)周期,分別測(cè)量二尖瓣血流終止處至下一個(gè)心動(dòng)周期二尖瓣血流開(kāi)始處的時(shí)間(記為a),同步心電圖R波頂點(diǎn)至下一個(gè)心動(dòng)周期二尖瓣血流開(kāi)始處的時(shí)間(記為e),主動(dòng)脈瓣血流開(kāi)始處至終止處時(shí)間(記為b,即左室射血時(shí)間ET),同步

6、心電圖R波頂點(diǎn)至同一個(gè)心動(dòng)周期主動(dòng)脈瓣血流終止處的時(shí)間(記為d)。分別計(jì)算出左室等容收縮間期(ICT=d-b),等容舒張間期(IRT=e-d),利用Tei指數(shù)公式[Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET]計(jì)算出左室Tei指數(shù)。
　　 3.4左室應(yīng)變率檢查:受檢者取平臥位或左側(cè)臥位,在組織多普勒成像條件下動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)心尖四腔、兩腔及三腔切面的3個(gè)完整心動(dòng)周期的圖像,將取樣點(diǎn)分別置于左室后間隔與側(cè)壁(心尖四腔切面)、前壁和下壁(心尖兩腔切

7、面)、前間隔和后壁(心尖三腔切面)六個(gè)壁的基底段、中間段的心內(nèi)膜下心肌層內(nèi),應(yīng)變率模式下分別同步記錄這些取樣點(diǎn)的心肌應(yīng)變率曲線,并分別測(cè)量以上曲線各取樣點(diǎn)的收縮期峰值應(yīng)變率(SRs)、舒張?jiān)缙谧畲髴?yīng)變率(SRe)和舒張晚期最大應(yīng)變率(SRa),取三個(gè)心動(dòng)周期的平均值,然后計(jì)算左室6個(gè)壁12個(gè)取樣點(diǎn)峰值應(yīng)變率平均值及基底段、中間段的峰值應(yīng)變率平均值。
　　 結(jié)果：
　　 1.單純甲亢組的LVDd、LVSd、IVST、LVP

8、WT值均大于正常對(duì)照組,但尚在正常范圍,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；與正常對(duì)照組相比,甲亢心組的LVDd、INSd顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。甲亢心組的IVST、LVPWT與正常對(duì)照組和單純甲亢組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　 2.單純甲亢組的LVEF及LVFS值大于正常對(duì)照組,但尚在正常范圍,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；與正常對(duì)照組和單純甲亢組相比,甲亢心組的LVEF及LVFS值則顯著

9、降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
　　 3.單純甲亢組的E峰略低于正常對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);甲亢心組E峰明顯低于正常對(duì)照組和單純甲亢組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。單純甲亢組的A峰略高于正常對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；甲亢心組的A峰明顯高于正常對(duì)照組和單純甲亢組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。單純甲亢組的E/A>1,在正常范圍,而甲亢心組的E/A值降低,與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)

10、計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
　　 4.單純甲亢組的ICT、IRT較正常對(duì)照組略延長(zhǎng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；甲亢心組的ICT、IRT較正常對(duì)照組、單純甲亢組明顯延長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。單純甲亢組的ET較正常對(duì)照組縮短,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；甲亢心組的ET縮短顯著,與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。甲亢各組的Tei指數(shù)均升高,各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
　

11、　 5.甲亢各組左室各節(jié)段的SRe、SRa、SRs均較正常對(duì)照組降低,各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
　　 6.各左室功能參數(shù)評(píng)價(jià)左室功能的相關(guān)性:正常對(duì)照組左室收縮功能指標(biāo)中,左室各節(jié)段的SRs與LVEF及LVFS呈正相關(guān)(p<0.05)；左室各節(jié)段的SRs與Tei指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(p<0.05)；左室舒張功能指標(biāo)中,左室各節(jié)段的SRe、SRa與二尖瓣血流頻譜E峰、A峰、E/A值呈正相關(guān)(p<0.05);與Tei指數(shù)

12、呈負(fù)相關(guān)(p<0.05)。甲亢各組左室收縮功能指標(biāo)中,左室各節(jié)段的SRs與LVEF、LVFS呈正相關(guān)(p<0.05)；左室各節(jié)段的基底段、中間段的SRs與Tei指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(p<0.05)；左室舒張功能指標(biāo)中,左室各節(jié)段的SRe、SRa與二尖瓣血流頻譜E峰、A峰、E/A值呈正相關(guān)(p<0.05)；與Tei指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(p<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.甲亢患者早期既存在局部左室壁收縮功能及舒張功能的下降,且隨著病

13、情進(jìn)展而加重。
　　 2.甲亢各組心功能受損的特點(diǎn)表現(xiàn)為收縮期峰值應(yīng)變率(SRs)、舒張?jiān)缙谧畲髴?yīng)變率(SRe)和舒張晚期最大應(yīng)變率(SRa)值的下降及Tei指數(shù)的升高。
　　 3.應(yīng)變率參數(shù)收縮期峰值應(yīng)變率(SRs)、舒張?jiān)缙谧畲髴?yīng)變率(SRe)和舒張晚期最大應(yīng)變率(SRa)與傳統(tǒng)左室功能參數(shù)及Tei指數(shù)進(jìn)行比較,相關(guān)性較好。
　　 4.應(yīng)變率成像技術(shù)可敏感、客觀、無(wú)創(chuàng)、早期檢測(cè)到甲亢患者的左室收縮功能、舒張功