阿托伐他汀鈣對冠心病心功能不全患者腎功能保護的探討.pdf

1、目的：
　　對冠心病心功能不全患者在常規(guī)治療的基礎上加用阿托伐他汀鈣治療，探討阿托伐他汀鈣對冠心病心功能不全患者腎功能的保護作用。
　　資料與方法：
　　參照2005年美國心臟病學院(ACC)/美國心臟學會(AHA)冠心病心功能不全的診斷標準，選取2010年5月至2011年9月我院心內(nèi)科就診并診斷為冠心病心功能不全的住院或門診患者，于2d內(nèi)空腹測定血脂（甘油三脂TG、總膽固醇TC、高密度膽固醇和低密度膽固醇)，血糖(G

2、LU)，及腎功能指標（Cr、UREA、β2MG和Cystatin C），并將患者心功能進行NYHA評估分級，排除高血脂、高血糖、心功能Ⅳ級、急性冠脈綜合征及已進行介入治療的患者，共選取64例作為研究對象，其中男38例，女26例，年齡53~74歲。對入選對象根據(jù)腎功能檢測指標換算出GFR，再根據(jù)GFR（GFR>80ml/min/1.73m2）分為腎功能正常組（32例）及異常組（32例）兩組患者。每組患者在常規(guī)治療（利尿劑、地高辛及血管緊張

3、素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑、β受體阻斷劑、阿司匹林）的基礎上加用阿托伐他汀鈣片20mg qn。每組患者的年齡，性別，體表面積，體重指數(shù)，血壓，心功能分級人數(shù)等一般情況間都具有均衡性。為患者建立隨訪檔案，出院后隨訪12個月，分別監(jiān)測患者治療前，治療后6個月、12個月腎功能指標（Cr、UREA、β2MG、Cystatin C）的變化及心功能分級情況。
　　統(tǒng)計學方法：
　　檢測數(shù)據(jù)應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處

4、理，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.隨訪患者中，腎功能正常組患者無失訪人數(shù)，腎功能異常組患者失訪3例，其中男2例，女1例，失訪率為4.7％。
　　2.腎功能正常組患者與異常組患者一般情況比較，兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、體表面積、血壓、心功能分級人數(shù)之間的差異都無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究具有可對比性。
　　3.治療后兩組患者心功能分級轉(zhuǎn)歸情況，腎功能正常組

5、患者治療6個月后心功能Ⅲ級患者有5例轉(zhuǎn)化為Ⅱ級，1例轉(zhuǎn)化為?級，心功能Ⅱ級患者有9例轉(zhuǎn)化為?級；治療12個月后，心功能Ⅲ級患者有4例轉(zhuǎn)化為Ⅱ級，心功能Ⅱ級患者有8例轉(zhuǎn)化為?級。腎功能異常組患者治療6個月后心功能Ⅲ級患者有6例轉(zhuǎn)化為Ⅱ級，1例轉(zhuǎn)化為?級，心功能Ⅱ級患者有8例轉(zhuǎn)化為?級；治療12個月后，心功能Ⅲ級患者有3例轉(zhuǎn)化為Ⅱ級，心功能Ⅱ級患者有6例轉(zhuǎn)化為?級。
　　4．治療前后腎功能指標的對比
　　4.1.腎功能正常組與異

6、常組心功能Ⅱ、Ⅲ級患者治療6個月后比治療前UREA、β2MG水平都略有上升，心功能?級及Ⅱ、Ⅲ級患者治療12個月后比治療6個月水平略有升高，但差異都無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　4.2.腎功能正常組心功能?級及Ⅱ、Ⅲ級患者治療12個月與治療6個月、治療前比較血Cr水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腎功能異常組心功能?級患者治療12個月后與治療6個月相比，血Cr水平稍有下降，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；心功能Ⅱ

7、、Ⅲ級患者治療6個月比治療前血Cr水平也有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義；治療12個月與治療前比較下降較為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　4.3.腎功能正常組心功能?級患者治療12個月后血Cystatin C水平與治療6個月相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），心功能Ⅱ、Ⅲ級患者治療12個月與治療6個月以及治療前相比血 Cystatin C水平有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腎功能異常組心功能?級患者治療

8、12個月后與治療6個月相比，血Cystatin C水平有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。心功能Ⅱ、Ⅲ級患者治療6個月與治療前相比血Cystatin C水平有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療12個月與治療前相比Cystatin C水平有更明顯下降，有顯著差異（P<0.01）。
　　結論：
　　阿托伐他汀鈣對于冠心病心功能不全患者有一定的腎功能保護作用，并且這種保護作用首先體現(xiàn)在早期腎功能損害的敏感指